HCT a HGB jsou extrémně časté krevní testy, které se obvykle měří spolu. HCT - zkratka pro hematokrit - je objem červených krvinek (RBC) v určitém objemu krve. HGB - nebo hemoglobin - je množství HGB v určitém objemu krve. Protože HGB je bílkovina nesoucí kyslík v RBCs, HCT a HGB jsou úzce spojeny. Když jeden spadne, druhý obecně klesá. HCT i HGB poskytují přiblížení počtu červených krvinek obsažených v krvi a nízké hodnoty indikují přítomnost anémie. Nízká hladina HCT a HGB může být způsobena snížením celkového počtu červených krvinek nebo nadměrnou tekutinou v krvi, která zředí červené krvinky. Počet červených krvinek může být snížen ztrátou krve, zhoršenou produkcí RBC nebo nadměrnou destrukcí RBC.
Ztráta krve
Krvácení je jednou z nejčastějších příčin nízkých HCT a HGB. Ztráta krve může být zřejmá, například při akutním traumatickém poškození. Akutní ztráta krve může být rovněž skrytá, jako při rupture aneuryzmatu aorty - roztažené oblasti velké tepny, která se táhne od srdce k břiše.
Chronická ztráta krve může být také viditelná, jako při nadměrném menstruačním krvácení, nebo může být skrytá. Krvácení z gastrointestinálního traktu po delší dobu je častou příčinou anémie, která se často stává nerozpoznanou. Vředy a rakoviny jícnu, žaludku nebo střev jsou některé z nejvážnějších příčin chronické gastrointestinální ztráty krve. U dospělých pacientů s nízkou hladinou HCT a HGB bez jakéhokoliv zjevného důvodu je vzorek stolice často testován na krev.
Snížená produkce červených krvinek
RBC se produkují v kostní dřeni, takže jakákoli onemocnění v kostní dřeni může způsobit anemii, v závislosti na rozsahu postižené kostní dřeně. Například u aplastické anémie celá kostní dřeň zastavuje tvorbu červených krvinek a anémie může být těžká. Infiltrace kostní dřeně vláknitými tkáněmi nebo rakovinnými buňkami rovněž narušuje produkci RBC. Jelikož normální výroba RBC vyžaduje železo, folát, vitamin B6 a vitamin B12, nedostatek těchto živin může způsobit nízkou hladinu HCT a HGB. U některých onemocnění, jako je sideroblastická anémie, hladiny železa jsou normální, ale kostní dřeň není schopna efektivně používat železo. Léky, které interferují s metabolismem folátu, jako jsou léky proti HIV nebo proti záchvatům, mohou rovněž snížit produkci RBC.
Adekvátní výroba RBC se rovněž opírá o erytropoetin, hormon produkovaný ledvinami. Při závažném onemocnění ledvin sníží produkce erytropoetinu počet červených krvinek. Onemocnění jater, hyperaktivní nebo nedostatečná aktivita štítné žlázy a mnoho chronických zánětlivých onemocnění - jako je revmatoidní artritida - mohou být také spojeny se sníženou produkcí RBC.
Zvýšená destrukce červených krvinek
Určité množství destrukce RBC nebo hemolýzy je normální. RBC zůstávají v krevním oběhu po dobu asi 120 dnů, po které jsou zničeny - primárně v slezině - a nahrazeny novými RBC uvolněnými z kostní dřeně. Hemolytická anémie se rozvíjí, jestliže dojde k destrukci RBC před touto dobou a kostní dřeň není schopna uvolnit dostatek nových buněk. Při nemocech s abnormálně tvarovanými červenými krvinkami, jako je srpkovitá anémie nebo sférocytóza, tělo identifikuje buňky jako abnormální a předčasně je ničí. U deficience glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD) jsou červené krvinky neobvykle náchylné k škodlivým oxidačním molekulám. To vede k hemolýze během akutních onemocnění, jako jsou infekce nebo po vystavení fava fazole nebo určitým lékům.
Hemolýza může být také způsobena poruchami mimo RBC. Při hypersplenizaci je slezina nadměrně aktivní a ničí nadměrný počet červených krvinek. U některých autoimunitních onemocnění dochází k hemolýze, když tělo vytváří protilátky, které napadají vlastní RBC. Některé bakterie, jako jsou meningokoky a streptokoky, produkují toxiny, které přímo zničí červené krvinky. Hemolýza může také vyplynout z přímého traumatu na erytrocyty, protože krev protéká umělými srdečními klapkami nebo krevními sraženinami v krevních cévách.
Zvýšený objem plazmatu
Někdy jsou HCT a HGB nízké jen proto, že tekutá složka krve - známá jako plazma - se zvyšuje. V těchto případech je celkový počet červených krvinek v těle normální, ale buňky jsou zředěny, takže počet RBC v určitém objemu krve je snížen. Zvýšený objem plazmy se vyskytuje u poruch charakterizovaných zadržováním tekutin, jako je závažné onemocnění ledvin nebo městnavé srdeční selhání. Pokles HCT a HGB, pozorovaný během normálního těhotenství, je také způsoben zvýšením plazmatického objemu. Produkce RBC se během těhotenství zvyšuje, ale zvýšený počet červených krvinek není dostatečný k udržení nárůstu plazmy. Nadměrné pití vody zpravidla nezpůsobí pokles hladiny HCT nebo HGB, ale může dojít k nadměrnému podání intravenózních tekutin.
Upozornění
Nízká hladina HCT a HGB vždy vyžadují sledování u lékaře k určení příčiny a vhodné léčby. Zatímco mírná anémie obecně produkuje minimální účinky s výjimkou bledé pokožky a únavy, velmi nízká HCT a HGB může být život ohrožující, neboť omezuje dodávku kyslíku do životně důležitých orgánů těla. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud máte závažné krvácení nebo příznaky nedostatečného přivádění kyslíku do srdce nebo mozku, jako je bolest na hrudi, dušnost, závratě, slabost nebo snížená úroveň vědomí.
Reviewed by: Tina M. St. John, M.D.
