Naštěstí je k dispozici několik možností pro řízení acid refluxní choroby. Možnosti lze považovat za postupně složitější přístup k řízení, který začíná výhradně úpravami stravy a životního stylu, přidává léky a za určitých zvláštních okolností využívá operaci. Doplňkové a alternativní medicínské přístupy mohou být také užitečné v některých případech. Existuje mnoho možností, jelikož rozhodování v oblasti řízení refluxu chorob kyselin se obvykle zakládá nejen na celkovém zdravotním stavu člověka, ale také na jejich konkrétních touhách.
Léky
Zatímco dieta a změny životního stylu jsou nezbytné pro co nejúčinnější léčbu acid refluxní choroby, léky hrají klíčovou roli v řízení stavu u mnoha lidí. Vzhledem k tomu, že řada léků s předepsaným předpisem je nyní dostupná přes přepážku, je velmi důležité (nyní více než kdy jindy), aby si uvědomovali dostupné možnosti. Vzhledem k tomu, že kyselina je hlavním viníkem při kyselém refluxním onemocnění, primární přístupy k lékové terapii mají buď neutralizovat kyselinu alkalickou látkou, nebo snížit množství kyseliny produkované žaludkem.
Ačkoli mnohé z těchto léků jsou k dispozici bez předpisu, všichni mají potenciální vedlejší účinky a mohou komunikovat s jinými léky. Z tohoto důvodu obdržíte od svého lékaře souhlas, než začnete užívat některý z těchto léků.
Neutralizátory kyselin
Léky neutralizující kyseliny - také nazývané antacidy - jsou dostupné bez lékařského předpisu. Nejběžnějšími jsou minerály, jako je vápník, hořčík nebo hliník, v kombinaci s hydroxidem, uhličitanem nebo hydrogenuhličitanem, čímž vzniká alkalický roztok, který neutralizuje žaludeční kyseliny. Některé přípravky, které nejsou součástí balení, obsahují i jiné léky, jako je simethikon, který rozpouští bublinky nebo protizánětlivé léky, jako je aspirin. Některé z nejoblíbenějších antacid jsou uhličitan vápenatý (Tums); hydroxid horečnatý, hydroxid hlinitý a simethikon (Mylanta); hydroxid hořečnatý a hydroxid hlinitý (Maalox); uhličitan vápenatý a hydroxid hořečnatý (Rolaids); a hydrogenuhličitan sodný, aspirin a kyselina citrónová (Alka Seltzer).
Antacida působí během několika minut a trvá asi jednu hodinu, aby neutralizovala kyselost žaludeční kyseliny. Ačkoli je často užitečné, asi jeden ze čtyř lidí nedostane úlevu od těchto léků, podle článku z roku 2013 v Gastroenterology Research and Practice.
Nežádoucí účinky a interakce s kyselými neutralizátory
Nejběžnějšími vedlejšími účinky kyselinových neutralizátorů jsou zácpa, pokud obsahují vápník nebo hliník a průjem, pokud obsahují hořčík. Pro vyvážení těchto účinků některé přípravky obsahují vápník nebo hliník v kombinaci s hořčíkem. Antacida může také způsobit změny v hladinách vápníku, hořčíku, bikarbonátu a sodíku v krvi, zejména pokud jsou užívány ve velkém množství pravidelně.
Když jsou antacidy užívány přibližně ve stejnou dobu jako některé jiné léky, mohou ovlivnit vstřebávání těchto léčiv do těla. Některé antacidy se mohou přímo navázat na určité léky, což snižuje jejich absorpci. Navíc zvýšení pH produkované antacidy může buď snížit nebo zvýšit absorpci jiných léků.
Kyselé reduktory
Existují dvě skupiny kyselých reduktantů: antagonisté receptoru histaminu 2 (také známé jako H2RA nebo H2-blokátory) a inhibitory protonové pumpy (PPI). Obě třídy jsou mnohem silnější v boji s kyselinou než neutralizátory a jejich účinky trvají podstatně déle.
H2 blokátory
H2-blokátory působí tím, že brání histaminu připojovat se k speciálním proteinům nazývaným receptory histaminu 2 na buňkách produkujících kyselinu v žaludku. Vzhledem k tomu, že připevňování histaminu k receptorům způsobuje tvorbu kyseliny, zablokování vazby potlačuje produkci kyseliny, obecně po dobu až osmi hodin. Cimetidin (Tagamet), nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid) a ranitidin (Zantac) jsou běžnými H2-blokátory. Zatímco jde o velmi dobré léky snižující kyselinu, blokátory H2 nejsou tak účinné jako PPI, zvláště pro léčbu nejtěžších forem zánětu jícnu způsobeného gastroezofageálním refluxem nebo GERD.
Inhibitory protonové pumpy
PPI jsou nejsilnější třídou léků snižujících kyselinu. Podle studie ve World Journal of Gastroenterology jsou PPI účinnější než H2-blokátory při léčbě všech stupňů zánětu jícnu, ať už je mírný, středně závažný nebo závažný. PPI působí tím, že přímo blokují tvorbu kyseliny v žaludečních buňkách.
Mezi společné PPI patří esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) a rabeprazol (Aciphex). Jediná dávka může potlačit kyselinu žaludeční po dobu až 18 hodin. Hodnoty PPI jsou jemné, aby byly nejúčinnější, měly by být užívány 30 až 60 minut před jídlem.
Podle pokynů publikovaných Americkou akademií gastroenterologie v roce 2013 jsou inhibitory protonové pumpy - léky, které snižují tvorbu kyselin - léky první volby pro většinu lidí s kyselým refluxním onemocněním.
Acid Reducer Nežádoucí účinky a interakce
Léky snižující kyselinu jsou obvykle dobře snášeny a mají nízkou pravděpodobnost, že způsobí vážné problémy. Bolest hlavy je nejčastější nežádoucí účinek, který se vyskytuje u méně než 10 procent lidí. Alergické reakce se mohou vyskytnout u léčivých přípravků snižujících kyselinu, ale jsou méně časté. Dlouhodobé užívání těchto léků, zejména PPI, může zvýšit pravděpodobnost výskytu deficitu vitaminu B-12, zlomenin způsobených osteoporózou, infekce gastrointestinálního traktu a pneumonie.
Stejně jako antacidá, zvýšení pH žaludku způsobené kyselými reduktory může zvýšit nebo snížit absorpci některých jiných léků užívaných ústami. Jak PPI, tak H2-blokátory mohou ovlivnit schopnost jater rozkládat některé léky.Mohou například narušit rozpad krve ředidla warfarinu, což může zvýšit riziko krvácení, pokud není dávka warfarinu snížena. Naproti tomu PPI mohou snížit účinnost klopidogrelu (Plavix), který je křehčí.
Jiné drogy pro kyselý reflux
Druhá skupina léků, nazývaná agenti motility, se někdy používá k léčbě GERD. Metoklopramid (Reglan) je jedinou drogu této třídy, která je v současnosti dostupná ve Spojených státech. Agenti motility působí zvýšením síly LES, zlepšením motility jícnu a zvýšením vyprazdňování žaludku. Ačkoli bývaly běžně předepisovány pro kyselou refluxní chorobu, agenti motility jsou nyní většinou nahrazeni účinnějšími PPI. Mohou být i nadále používány v kombinaci s PPI u některých jedinců, pokud léčba samotnými PPI není adekvátní. Agenti motility mají řadu vedlejších účinků, jako je ospalost, podrážděnost a agitovanost, které přispěly ke snížení jejich užívání.
Léky a laryngofaryngeální refluxní onemocnění
Přestože léčba PPI je pro GERD velice užitečná, může být pro LPRD méně účinná. K tomu dochází, protože u některých lidí s LPRD hrají jiné faktory významnější úlohu při vyvolávání příznaků než kyselina refluxovaná ze žaludku. U těchto jedinců je pepsin - bílkovina nacházející se v tkáních postižených LPRD - a kyselá výživa, která se pohltí, jsou hlavními příčinami zánětu a příznaků. Nicméně léčba PPI zůstává účinná u velkého počtu lidí s LPRD. Studie zveřejněná v dubnu 2015 v časopise Journal of Clinical Gastroenterology sestavila výsledky 14 předchozích studií a vyvodila závěr, že PPI produkovaly významné zlepšení symptomů LPRD, zejména chrapot.
Chirurgické přístupy
Zatímco většina lidí je schopna kontrolovat své příznaky pomocí nonsurgických metod, tyto přístupy ne vždy přinášejí dostatečnou úlevu. Existují různé chirurgické možnosti pro léčbu GERD, z nichž téměř všechny zahrnují způsoby utahování LES, a tím snížit množství materiálu vystupujícího ze žaludku.
Existují dva typy chirurgických možností, které se obvykle používají: endoskopické a laparoskopické techniky. Endoskopické metody zahrnují použití endoskopu a dalších nástrojů k dosažení LES z vnitřku jícnu. Obvykle se provádí, zatímco osoba dostane hluboké sedace. Ačkoli existuje několik druhů endoskopických postupů, všichni zahrnují vytvoření LES menší nebo těsnější. Jedna z novějších metod zahrnuje vkládání spojovacích prostředků vyrobených z polypropylenu - odolného, vodotěsného a pružného plastu - které táhnou boky LES dohromady.
Podle studie zveřejněné v říjnovém čísle chirurgické endoskopie se zdá, že je to velmi účinná technika, ale nebyly provedeny žádné dlouhodobé studie, které by posoudily její užitečnost po delší dobu. Další endoskopická technika zahrnuje použití radiofrekvenční energie na LES, což zvyšuje těsnost LES, částečně podporou růstu více svalových buněk LES. Ve studii uváděné v srpnovém vydání Chirurgické endoskopie v srpnu 2014 tato technika způsobila dlouhodobé zlepšení symptomů GERD.
Laparoskopické techniky se přibližují LES zvnějšku a trubičky a nástroje se vkládají do břicha prostřednictvím několika malých řezů. Tyto metody vyžadují úplnou celkovou anestezii. Během laparoskopických postupů je část žaludku obalena kolem LES, čímž se utahuje. Techniky balení žaludku jsou často účinnější než samotné léky při kontrole symptomů GERD po delší dobu.
Novější laparoskopická technika používající titanové korálky pro obklopení LES byla zaznamenána jako účinná ve studii 44 dospělých, která byla hlášena v říjnovém čísle Surgical Endoscopy, ale je zapotřebí rozsáhlejších a dlouhodobějších studií, které by určily, zda bude užitečné pro prodloužené kontrola symptomů refluxu kyseliny.
