Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách nebo CPAP je způsob, jak zlepšit okysličování pacientů tím, že poskytuje kontinuální úroveň pozitivního tlaku do dýchacích cest. U pacientů se spánkovou apnoe nebo u některých plicních onemocnění dochází ke snížení tlaku na konci vyčerpání, což vede ke zhroucení buď horních dýchacích cest, jako je například spánková apnoe, nebo alveoly v dolních dýchacích cestách. Podle "Klinické anesteziologie" poskytuje konstantní úroveň tlaku do dýchacích cest za použití stroje CPAP zabraňuje tomuto kolapsu a proto zlepšuje množství kyslíku, které se přenáší ze vzduchu, který pacient dýchá do krve. Tato technika je však také spojena s některými nepříznivými účinky.
Příznivé účinky na plíce
U pacientů se spánkovou apnoe může snížený svalový tonus v horních dýchacích cestách spojený s usnutím způsobit částečný nebo úplný kolaps těchto dýchacích cest. To vede k zastavení dýchání během spánku, chrápání a náhlého probuzení, aby se obnovila průchodnost dýchacích cest. Konečným výsledkem je zvýšená únavnost po celý den z důvodu přerušení spánku. Může také vést k dlouhodobému poškození srdce a plíce. Stroj CPAP zabraňuje tomuto kolapsu horních dýchacích cest.
Navíc mikroskopické vzduchové vaky známé jako alveoly na konci dýchacích cest pacienta se mohou zhroutit, pokud má pacient určité typy plicních onemocnění. Tyto alveoly jsou velmi obtížné otevřít, jakmile se zhroutí, což vyžaduje velké množství přílivu tlaku. To zvyšuje práci při dýchání a může v těžkých případech vést k selhání dýchání. Stroj CPAP také zabraňuje tomu.
Nežádoucí účinky v plicích
Poskytnutí dýchacích cest s konstantní úrovní tlaku může také vést k některým nepříznivým účinkům v plicích. Pokud jsou alveoly na konci dýchacích cest příliš roztaženy, blokují průtok krve, který běžně prochází kolem, aby se zvedl kyslík a odkapával CO2. Zablokování tohoto průtoku vede k tomu, že plyn, který se nezúčastňuje na výměně kyslíku a oxidu uhličitého, obecně známého jako mrtvý prostor. Nadbytečný mrtvý prostor narušuje okysličování stejně bezpečně jako neúčinné větrání. Kromě toho může příliš velký tlak v plicích způsobit trauma dýchacích cest. Mohou se poškodit alveoly, což způsobí únik vzduchu do tkáně plic, hrudníku nebo kůže. To může vést k potenciálně smrtelným komplikacím, jako je pneumotorax.
Další nepříznivé účinky
Nadměrný tlak dodávaný CPAP může také způsobit komplikace mimo dýchací cesty. Zvýšený tlak v dýchacích cestách se přímo přenáší do zvýšeného tlaku v nitroděložní dutině, která může zasahovat do funkce srdce. Návrat žilní krve do srdce se částečně uskutečňuje negativním intrathorakickým tlakem, který nastává během inspirace. "Zásady kritické péče" uvádí, že zasahování do tohoto negativního nitrohrudního tlaku pozitivním tlakem může mít za následek snížený srdeční výkon, který může být potenciálně nebezpečný pro osoby s již existujícími srdečními stavy. To také snižuje průtok krve do ledvin a jater, což může způsobit problémy pacientům s onemocněním těchto orgánů.
