Léčba IBS je založena na určení podtypu IBS. Přibližný bakteriální nadměrný růst (SIBO) spojený s malým střevem nabízí potenciální léčebný cíl.
Zatímco výzkum potvrzuje, že alespoň polovina lidí s IBS sama se řídí jejich příznaky, společný rozhodovací vztah společně se zdravotníkem - ve kterém obě strany jsou vzdělaní a informovaní o IBS - může být přínosem.
IBS se zácpou (IBS-C)
Léčbu lze zahájit vyčištěním tlustého střeva a konečníku tvrdé stolice s laxativy, osmotickými činidly a / nebo čípky a klystíry.
Léky, které jsou bezkonkurenční
Funkci střev lze zlepšit psylliovými vlákny, osmotickými činidly a projímadlami. Většina lidí denně jíst asi 15 gramů vlákniny, přestože stravovací směrnice doporučují 25 až 35 gramů vlákniny denně. Někteří s IBS-C nemají prospěch z vlákniny nebo zjistí, že to dělá záležitost horší. Nicméně pacienti i lékaři často podceňují potenciální přínos použití psylliového vlákna, jedinečného přírodního vlákna bez lepku. Obchodní značky produktů psyllium zahrnují Metamucil a Konsyl a jsou k dispozici generické ekvivalenty.
Psyllium musí být užíváno denně, počínaje nízkou dávkou, která se postupně zvyšuje po dobu několika týdnů, aby se zmírnila příznaky. Psyllium se nejlépe užívá v rozdělených dávkách kolem jídla (může snížit chuť k jídlu, pokud se užívá před jídlem). Většina s zácpou potřebuje denně asi 20 gramů psyllií; Někteří však mají prospěch z ještě vyšších dávek.
Také osmotické látky zjemňují tvrdou stolici a mohou být užívány tak často, jako denně. Polyethylenglykol (PEG) je dostupný v obecné formě a jako značka Miralax. Dalším osmotickým činidlem je mléko z magnesia, které je k dispozici v obecné formě a jako značka Phillips Milk of Magnesia.
Stimulační laxativa zahrnují bisacodyl (Dulcolax) dostupný v perorální a čípkové formě, senna (Senokot) a glycerinové čípky. Obvyklý mýtus je, že projímadla poškozují tlustého střeva nebo způsobují závislost. Nicméně, pokud nejsou zneužívány k vytvoření průjmu a zhubnout, laxativa mohou být používána bezpečně a pravidelně.
Léky na předpis
Dvě léky schválené FDA pro IBS-C jsou v současné době k dispozici a některé jsou ve vývoji: lubiproston (Amitiza) pro IBS-C u dospělých žen a linaklotid (Linzess) pro IBS-C u dospělých.
IBS s průjem (IBS-D)
Pro IBS-D je k dispozici více procedur.
Léky, které jsou bezkonkurenční
Loperamid (Imodium) může zvýšit konzistenci stolice a snížit frekvenci stolice. Má však omezenější přínos pro bolest břicha a nadýmání. Subzalicylát bismutitý je antidiarrheální přípravek (Pepto-Bismol) s antisecretory i antibakteriálními a protizánětlivými účinky.
Léky na předpis
K dispozici je několik léků. Rifaximin (Xifaxan) je schválen FDA pro dospělé s IBS-D. Jedná se o unikátní, špatně vstřebané antibiotikum. Alosetron (Lotronex) je schválen pro léčbu žen s IBS-D, kteří mají vážné příznaky, které nereagují na jiné přípravky. Ondansetron je lék proti antinau, který úzce souvisí s alosetronem, který se jeví jako účinná léčba IBS-D. Eluxadolin (Viberzi) je schválen pro léčbu dospělých pacientů s IBS-D. Diphenoxylát plus atropin (Lomotil) je schválen pro léčbu průjmu.
Nejméně jedna třetina pacientů s příznaky IBS-D vyvolaných jídlem, které se obvykle vyskytují převážně ráno, mají malabsorpci žlučových kyselin, které mají svalové působení na tlusté střevo. Tři léky používané ke snížení cholesterolu mohou být účinnou léčbou mimo označení "žlučových kyselin žlučových kyselin". Obecné názvy těchto pojiv do žlučových kyselin jsou cholestyramin, colestipol a colesevalam (Welchol).
Lékařské jídlo
Izolát bílkovinných imunoglobulinových proteinů izolovaných ze séra (EnteraGam) je produkt vyžadující předpis pro dietní léčbu IBS-D.
IBS s kombinovanou zácpou a průjem (IBS-M)
Léčba IBS-M může být náročná. Symptomy se střídavou zácpou a průjmem mohou nastat nebo by mohly být zhoršeny léky bez předpisu a léky na předpis. Mnoho pacientů IBS-M hlásí dny bez pohybu střev nebo pouze s malými tvrdými stolice. Tito jsou následováni opakovanými obdobími stolice s variabilní konzistencí, které interpretují jako "průjem". Většina těchto pacientů má IBS-C s dobou progresivního akumulace stolice, která nakonec vede k hyperaktivitě a vymýcení střev.
Symptomy po jídle
Antispazmické léky, které vyžadují předpis, mohou být užitečné, protože jídlo aktivuje kontrakce GI. Dvě nejčastěji používané léky ve Spojených státech jsou všeobecně dostupné: hyoscyamin a dicyclomine. Vázání žlučových kyselin a EnteraGam mohou být účinné.
Malý střevní bakteriální nadměrný růst (SIBO)
Mnoho pacientů s IBS má dysbiózu zahrnující střevní mikrobiom a blátem a distenzí břicha jsou častými příznaky. SIBO je obzvláště pravděpodobné u post-infekčních IBS (IBS-PI) a IBS-D; avšak IBS-C a IBS-M včetně zácpy mohou být spojeny se SIBO. Mezi léčebné možnosti patří Xifaxan pro IBS-D spojený se SIBO a dalšími antibiotiky.
Centrální (nervový systém) terapie
Několik léčiv může snížit centrální (nervový systém) a citlivost střeva tím, že působí na obě mozek (v hlavě a ve střevě). Mohou také zlepšit spánek a léčit související úzkost a depresi. Patří mezi ně nízké dávky tricyklických antidepresiv, duloxetinu a gabapentinoidů (Neurontin a Lyrica).
