Nepravidelné krvácení postihuje téměř všechny ženy v určitém okamžiku během reprodukčních let. Bodnutí se týká průchodu malého množství krve z pochvy mimo období menstruace ženy. Toto malé množství krvácení se často objevuje jako hnědý hlen nebo červený nebo hnědý vaginální výtok. Pozorování po intervalu nebo mezi těmito obdobími, známé jako intermenstruální krvácení, se může objevit z různých důvodů. Možné viníci zahrnují hormonální nerovnováhu, antikoncepční příčiny, těhotenství, infekce a další reprodukční poruchy.
Menstruační příčiny
U žen, které jsou přirozeně menstruační, což znamená, že nepoužívají hormonální antikoncepci, několik běžných výskytů může vést ke špinění mezi jednotlivými obdobími. Zhruba 1 až 2 procenta žen zažívají špinění v době ovulace, kdy se z vaječníku uvolní zralé vejce. To se obvykle vyskytuje zhruba 2 týdny po zahájení předchozího období a je způsobeno přirozeným poklesem estrogenu v době ovulace.
Anovulační cykly, ve kterých vaječníky nedokáží produkovat a uvolňovat zralé vejce, jsou další častou příčinou nepravidelného a intermenstruačního krvácení. Příležitostné anovulační cykly se mohou objevit kvůli nemoci nebo velmi stresu a obvykle se vyskytují v časných a pozdních reprodukčních letech života ženy. Hormonální stavy, jako je nadměrná nebo nedostatečná aktivita štítné žlázy a syndrom polycystických vaječníků, také způsobují časté anovulační cykly.
Antikoncepční příčiny
Hormonální kontrola porodnosti, která potlačuje přirozený menstruační cyklus ženy, může vést ke špinění mezi obdobími. To je zvláště časté u nízkodávkových kombinovaných antikoncepčních pilulků, pilulky pouze pro progestin a depotních záchytů. Zapomenete-li si vzít jednu z vašich antikoncepčních tablet, je častou příčinou špinění mezi jednotlivými obdobími.
Intrauterinní přístroj (IUD) může také způsobit nepravidelné menstruační krvácení a špinění mezi jednotlivými obdobími. U žen s hormonálním nitrožilním systémem (Mirena, Skyla) je tento nežádoucí účinek nejčastější během prvních 3 až 6 měsíců užívání. Uživatelé mědi IUD (ParaGard) mají vyšší pravděpodobnost těžkého krvácení než ti, kteří užívají hormonální nitrooční tkáň. Přestože těžké krvácení často klesá s pokračujícím užíváním měděného nitroděložního tělíska, může přetrvávat špinění nebo intermenstruační krvácení.
Sexuální příčiny
Sexuální styk někdy způsobuje menší krvácení, které může vést ke špinění. Toto krvácení může pocházet z mírného podráždění pochvy nebo děložního čípku, otvoru do dělohy na horním konci vagíny. Vaginální podráždění a menší krvácení související s pohlavním stykem je nejčastější u žen, které se blíží menopauze, u kterých může dojít k uschnutí vagíny.
Krvácení z děložního hrdla související s pohlavním stykem je často spojeno s neškodným stavem nazývaným cervikální ektropion. Při tomto stavu se tkáň, která je normálně omezena na vnitřní část děložního čípku, rozprostírá na vnějším povrchu krčku. Tato křehká tkáň má tendenci snadno krvácet, například při pohlavním styku. Dočasný cervikální ektropion je častý u žen na hormonální antikoncepci.
Infekční a těhotenské příčiny
Infekce ženského reprodukčního systému jsou další možnou příčinou špinění mezi obdobími. Chlamydie, gonorea a bradavice vnitřních genitálií mohou způsobit krvácení krční páteře v nízké hladině a špinění mezi jednotlivými obdobími. Krvácení je často vyvoláváno sexuálním stykem. Vzhledem k tomu, že tyto podmínky často neobsahují žádné další příznaky, může být špinění jediným tipem.
Pozorování v době očekávaného období může být včasným příznakem těhotenství. Tento typ krvácení, známý jako krvácení do implantátu, nastává tehdy, když se těhotenství vloží do děložní dělohy. Ženy, které obvykle trpí světlem, mohou způsobit chybné implantační krvácení za normální období.
Další reprodukční systém a lékařské příčiny
Nekancerózní a méně časté rakovinné výrůstky mohou potenciálně způsobit nepravidelné krvácení a špinění mezi obdobími, které mohou nebo nemusí být spojeny se sexuálním stykem. Příklady zahrnují: - děložní fibroidy - cervikální, děložní a vaginální polypy - cervikální, děložní a některé druhy rakoviny vaječníků
Ženy s poruchami krvácení často zaznamenávají těžké menstruační krvácení a špinění mezi obdobími. Některé léky mohou být také viny, včetně: - léku proti rakovině prsu tamoxifen (Nolvadex) - antikoagulancia, jako jsou warfarin (Coumadin), klopidogrel (Plavix), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) a rivaroxaban (Xarelto)
Další kroky a opatření
Ačkoli některé podmínky, které vedou ke špinění mezi jednotlivými obdobími, nepředstavují žádné ohrožení zdraví, je nejlepší navštívit lékaře, pokud se u vás vyskytne nevysvětlitelné intermenstruační krvácení k identifikaci příčiny. Jakmile je příčina určena, může váš poskytovatel zdravotní péče v případě potřeby doporučit vhodnou léčbu. Okamžitě vyhledejte lékařskou péči, pokud se u Vás objeví těžké krvácení, máte podezření, že jste byli vystaveni sexuálně přenosné nemoci nebo existuje možnost, že byste mohla být těhotná.
Hodnocení a revize: Tina M. St. John, M.D.
