U zdravého dospělého člověka obsahuje každý z 20 až 30 bilionů červených krvinek v krevním řečišti více než 250 milionů molekul hemoglobinu. Tento životně důležitý protein obsahující železo přenáší kyslík do tělních tkání. Abnormálně nízká hladina hemoglobinu vede k anémii. Typické příznaky zahrnují únavu a dušnost. Pokud je anémie mírná nebo se vyvíjí po dlouhou dobu, znatelné příznaky mohou být mírné nebo chybějící. Ale náhlá nebo závažná anémie může vést ke zhoršení srdečního selhání a může být smrtelná. Nízký hemoglobin může být důsledkem snížené produkce nebo zvýšené destrukce červených krvinek, problémů s kostní dření a ztrátou krve, mimo jiné.
Snížená produkce
Snížená produkce červených krvinek (RBC) nebo samotná molekula hemoglobinu, nebo oba způsobují obvykle nízkou hladinu hemoglobinu (HGB). Výskyt výživových nedostatků je nejčastějším vina, nejčastějším viníkem je nedostatek železa. Jelikož je železem podstatná složka molekuly HGB, nedostatečný příjem vede k nedostatečné produkci HGB a RBC. Nedostatek vitaminu B12, vitaminu B6 a folátu nebo kombinace těchto výživových nedostatků také obvykle vede ke snížení produkce HGB a RBC.
Produkce HGB a RBC se vyskytuje v kostní dřeni. Proto mohou poruchy kostní dřeně vést k nízkému hemoglobinu. Aplastická anémie například zastavuje kostní dřeň. Tento stav může nastat v důsledku radiační expozice, léčby některými chemoterapeutickými léky a určitými virovými infekcemi. V některých případech není příčina aplastické anémie známa. Mezi další stavy, které ovlivňují schopnost kostní dřeně produkovat červené krvinky, patří leukémie, lymfom, mnohočetný myelom a další nádory krve. Některé hormonální poruchy - včetně snížené funkce štítné žlázy, nadledviny nebo hypofýzy - a dědičná porucha kostní dřeně, jako je Fanconi anémie a anemie Diamond-Blackfan, mohou také způsobit snížení HGB související se sníženou produkcí RBC.
Zvýšená destrukce RBC
RBC obvykle cirkulují v krevním oběhu po dobu přibližně 3 měsíců, než jsou odstraněny a nahrazeny. Zvýšená nebo předčasná destrukce RBC může vést ke snížení HGB a anémie, pokud kostní dřeň nemůže kompenzovat zrychlenou rychlost ztráty. Dědičné hemoglobinové poruchy, jako je srpkovitá onemocnění a talasémie, jsou příklady tohoto mechanismu anémie. Při těchto podmínkách jsou molekuly HGB abnormální, což způsobuje, že červené krvinky jsou deformované nebo nepružné. Tyto abnormality jsou zaměřeny na předčasné zničení. Další abnormality RBC, které nesouvisejí se strukturou molekuly HGB, mohou také vést ke zničení. Příklady zahrnují malárii, parazitní infekci červených krvinek a dědičnou sférocytózu, což je genetický stav, který ovlivňuje tvar erytrocytů.
Autoimunitní hemolytická anémie je dalším stavem, který vede ke snížení HGB v důsledku zvýšené destrukce RBC. S touto podmínkou imunitní systém označuje vlastní RBCs za zničení kvůli nesprávné identifikaci je jako cizí. Snížení přežití RBC se může objevit u lidí s mechanickou srdeční chlopní, která může poškodit červené krvinky, které protékají srdcem. Lidé s výrazně zvětšenou slezinou, která se může vyskytnout u cirhózy a jiných poruch, často vykazují nízkou HGB v důsledku předčasného odstranění červených krvinek z oběhu.
Anémie chronické nemoci
Dlouhodobé zdravotní stavy mohou nepříznivě ovlivnit souhru kostní dřeně a zbytku těla, což vede k stavu, který se nazývá anémie chronických onemocnění. Tato podmínka je druhou nejčastější formou anémie po celém světě a vyskytuje se kvůli kombinaci snížené produkce RBC a v některých případech snížené přežití RBC. Anémie chronických onemocnění se nejčastěji vyskytuje u lidí s chronickými infekcemi, jako je hepatitida C a HIV / AIDS nebo dlouhodobý zánětlivý stav, jako je revmatoidní artritida a systémový lupus erythematosus. Stav se však také vyskytuje s neinfekčními, ne-zánětlivými chronickými stavy, včetně rakoviny, diabetu, chronické choroby ledvin, srdečního selhání, chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a alkoholického jaterního onemocnění.
Několik mechanismů, samostatně nebo v kombinaci, může přispět k anémii chronických onemocnění, včetně: - snížené produkce hormonu erythropoietin (EPO), který stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek - odpověď kostní dřeně na EPO - sekvestrace železo v buňkách imunitního systému, čímž je minerální látka nedostupná pro produkci HGB a RBC - snížilo přežití RBC, a to z neznámých příčin
Anémie kvůli ztrátě krve
Nízká HGB může být způsobena náhlou nebo pomalou chronickou ztrátou krve. Náhlé masivní ztráty krve se typicky objevují v důsledku traumatického poranění nebo zdravotního stavu, jako je například prasknutí krve nebo tkáňové těhotenství. Těžké krvácení může rychle vést k život ohrožující anémii a šoku, která vyžaduje rychlou transfuzi krve a výměnu tekutin. Chronická ztráta krve je častější a může se vyskytnout s různými zdravotními stavy. Příklady zahrnují těžké menstruační periody, vnitřní hemeroidy a divertikulitidu. Lidé s chronickou ztrátou krve typicky vykazují nedostatek železa, ale to je způsobeno ztrátou železa skrze krvácení spíše než výživovou nedostatečností.
Hodnocení a revize: Tina M. St. John, M.D.
