Alkalická fosfatáza nebo ALP je enzym, který je zodpovědný za štěpení fosfátových skupin z jiných molekul, jako jsou nukleotidy, které jsou stavebními kameny pro DNA a proteiny. Tento proces je důležitý pro posílení buněčné absorpce komplexních molekul, regulaci aktivity jiných enzymů a zajištění fosfátových skupin pro různé buněčné funkce. ALP je přítomen ve všech lidských tkáních, ale jeho nejvyšší koncentrace se vyskytují v játrech, kostech, ledvinách a placentě. Zvýšení v ALP se vyskytuje v několika situacích.
Fyziologický
Hladiny ALP stoupají bezprostředně po tučném jídle, protože tenké střevo uvolňuje enzym do krevního řečiště. Těhotenství obvykle způsobuje zvýšení ALP v důsledku placentární produkce. Děti a dospívající typicky vykazují vyšší hladiny ALP během období rychlého růstu kostí. Tato tzv. Fyziologická zvýšení ALP je normální a přechodná.
Nemoc jater
Poruchy jater často způsobují zvýšení hladiny ALP. Ve skutečnosti, vedle fyziologických příčin, je pravděpodobně nejčastějším důvodem zvýšení ALP pravděpodobně jaterní onemocnění. Obstrukce žlučovodů, hepatitida, cirhóza, rakovina jaterních jater a jater mohou stimulovat zvýšení produkce ALP.
Kost
ALP normálně stoupá vždy, když kosti aktivně rostou. Patologické kostní stavy, které způsobují zvýšení ALP, zahrnují zlomeniny, primární kostní nádory nebo invazi kostí jinými druhy rakoviny a poruchami, které zvyšují kostní obrat, jako je hyperparatyreóza a Pagetova choroba. Při osteoporóze, kdy je kosta absorbována rychleji než je produkována, je ALP typicky normální, pokud nedojde k nedávné zlomenině.
Rakovina
Lékaři již dlouho věděli, že zvýšená ALP u pacientů s rakovinou obvykle znamená, že onemocnění se rozšířilo na kosti nebo játra pacientů. Malignity prostaty, tlustého střeva, prsu, plic, štítné žlázy a dalších orgánů mohou metastázovat na kost nebo játra. Primární rakoviny v různých orgánech však mohou v případě absence metastázy vyvolat zvýšení alkalické fosfatázy. Tyto nádory často produkují specifické formy ALP nazývané isoenzymy, které zvyšují celkové hladiny ALP na laboratorních testech. Jedním z lépe studovaných z těchto izoenzymů nádorů je reganový isoenzym, který je exprimován množstvím lidských rakovin.
Klinický význam
Když je poprvé detekována zvýšená hladina ALP pomocí rutinních testů krve, obvykle to vyžaduje důkladnější vyšetření k určení možných příčin. Vzhledem k tomu, že ALP z jednotlivých orgánů může být do jisté míry diferencováno, specifické testy izoenzymů často omezují vyhledávání. Například kosti a játra produkují odlišné izoenzymy ALP a objev reganového izoenzymu vyvolává hledání urologických nebo gonadálních rakovin, které obvykle tento izoenzym exprimují. Je zajímavé, že reganové izoenzymy se někdy vyskytují také u lidí s ulcerózní kolitidou nebo familiární polypózou tlustého střeva, o nichž je známo, že významně zvyšují riziko budoucího onemocnění. Zvýšená ALP obecně a zejména přítomnost regenového izoenzymu mohou předpovědět nádor. U pacientů, jejichž rakovina byla již diagnostikována, stoupající ALP může znamenat metastázu jiným orgánům. Naopak, oběti rakoviny, kteří reagují na léčbu, obvykle zaznamenají pokles hladiny ALP, což je pozitivní prognostický znak.
