Když žijete s hepatitidou C, rozhodování o tom, kdy a kdy se bude jednat o léčbu, je jednou z největších rozhodnutí v oblasti zdravotní péče, kterou budete někdy dělat. Mnoho lékařských faktorů musí být zváženo vedle vašich osobních cílů a preferencí. Ať už jste právě diagnostikováni, v minulosti jste odmítli léčbu nebo jste prošli minulou léčbou, která byla neúspěšná, nedávný vývoj účinnějších léků proti hepatitidě C může vyžadovat diskusi s lékařem. Tyto novější režimy poskytují lék nejméně 80 procentům lidí s hepatitidou C, jak uvádí zpráva Evropské nadace pro studium jater z dubna 2015.
Možnosti, výhody a rizika
Účelem léčby hepatitidou C není pouze zbavit se viru, ale zlepšit vaše krátkodobé a dlouhodobé zdraví. Potenciální přínosy očisty hepatitidy C zahrnují:
- snížené riziko selhání jater a rakoviny jater - hojení poškození jater spojeného s hepatitidou C - méně příznaků z imunitního systému způsobených hepatitidou C - zlepšení fyzického, emočního a sociálního zdraví
Pokud máte játra v játrech a obecně se cítíte dobře, může váš lékař souhlasit s tím, že léčbu po určitou dobu ustoupíte, pokud je to vaše přednost, ačkoli budete muset pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby vaše játra a celkové zdraví mohlo být monitorováno. Pokud lékař doporučuje léčbu a souhlasíte, rozhodování o tom, jaký léčebný režim je pro vás nejlepší, závisí převážně na kmeni - nebo genotypu - viru hepatitidy C, který máte. Léčebné režimy s hepatitidou C by měly být projednány s lékařem, protože se liší v závislosti na jejich pravděpodobnosti úspěchu a možných vedlejších účincích.
Různé léky používané k léčbě hepatitidy C
Květen 2011 označil začátek nové éry naděje pro lidi žijící s hepatitidou C, když US Food and Drug Administration schválil první přímé léky pro boj s onemocněním. Na rozdíl od starších terapií, jako je interferon, přímo působící antivirové léky blokují specifické kroky v životním cyklu viru hepatitidy C. Vzhledem k tomu, že novější a lepší antivirové léky jsou i nadále zavedeny, léčba hepatitidou C je účinnější, méně časově náročná a snáze tolerovat. S nedávnou přímou antivirovou revolucí v léčbě hepatitidy C může být většina lidí s onemocněním vyléčena z nemoci - což je něco, co bylo nad představami pro lidi s hepatitidou C až v roce 2010.
Inhibitory časné proteázy: začíná revoluce
Virus hepatitidy C nebo HCV infikuje buňky jater a zabije jejich vnitřní mechanismus, aby produkoval další viry a infikoval jaterní buňky. V procesu vytváření nových virů se vyrábějí velké bílkoviny, které musí být nakrájeny na menší kousky pro dokončení životního cyklu HCV. Léky nazývané inhibitory proteázy blokují toto krájení bílkovin, čímž zabraňují procesu kopírování virem, který je potřebný k udržení infekce.
První dva HCV přímo působící antivirotika - nebo DAA - schválené v roce 2011 byly inhibitory proteázy. Když byly tyto inhibitory proteázy přidány k standardní léčbě peginterferonu (Pegasys, PegIntron) a ribavirinu (Copegus, Rebetol, Ribasphere), míra léků se zvýšila výrazněji. Na patě tohoto úspěchu byly zavedeny nové a lepší DAA, které dále revoluci zlepšily léčbu hepatitidy C.
Novější inhibitory proteázy: Pokrok pokračuje
V listopadu 2013 byl novým inhibitorem proteázy HCV simeprevir (Olysio) schválen FDA. Simeprevir blokuje životnost cyklu HCV účinněji než dřívější inhibitory proteázy, čímž je účinnější při léčbě hepatitidy C. Simeprevir se používá v kombinaci s jinými antivirotiky. Dalším novým inhibitorem proteázy HCV s názvem paritaprevir bylo uděleno schválení FDA v prosinci 2014 jako součást kombinovaného balení pro hepatitidu C pro čtyři léky.
Jak simeprevir, tak paritaprevir jsou součásti léčebných režimů pro léčbu hepatitidy typu C pro pacienty s první léčbou, včetně některých lidí, jejichž předchozí léčba nedokázala vymýtit infekci podle pokynů Společnosti infekčních onemocnění v Americe a Americké asociace pro studium onemocnění jater (lépe známá jako směrnice IDSA-AASLD).
Další metody DAA: Nové způsoby boje proti HCV
Vedle výroby nových proteinů musí HCV kopírovat svůj genetický materiál tak, aby produkoval nové viry, které pokračují v infekci. Inhibitory HCV polymerázy jsou jiným typem DAA, který blokuje tento kritický krok v životním cyklu HCV. Dva inhibitory HCV polymerázy jsou v současné době schváleny pro použití v USA, sofosbuvirem (Sovaldi) a dasabuvirem. Dva další DAA schválené FDA - ledipasvir a ombitasvir - blokují funkci důležitého HCV proteinu nazvaného NS5A, který je nezbytný pro produkci nových virů.
Všechny tyto nové DAA se používají v kombinaci s jinými antivirovými léky a jsou doporučeny pro léčbu hepatitidy typu C podle pokynů IDSA-AASLD. Kombinovaná tableta obsahující sofosbuvir a ledipasvir (Harvoni) byla schválena pro použití v USA v říjnu 2014. V prosinci 2014 byla schválena čtyřkombinovaná kombinace obsahující ombitasvir, paritaprevir, ritonavir a dasabuvir (Viekira Pak).
Ribavirin a Peginterferon: probíhající role
Na začátku nového tisíciletí byl peginterferon plus ribavirin nejmodernější léčbou hepatitidy C. Peginterferon zvyšuje odpověď imunitního systému na infekci HCV, ale přímo neinterferuje s životním cyklem viru. Ribavirin je antivirotikum, ale nezakrývá konkrétní kroky v životním cyklu HCV, jak to dělají DAA. Od zavedení DAA se duální terapie s peginterferonem a samotným ribavirinem již nedoporučuje v pokynech IDSA-AASLD.Nicméně v některých situacích může být kromě léčby DAA doporučena i samotná ribavirin nebo duální terapie peginterferonem plus ribavirinem.
Další kroky
Lidé žijící s hepatitidou C nikdy neměli více důvodů k tomu, aby zvážili léčbu. Míra vyléčení s novějšími kombinačními terapiemi DAA typicky přesahuje 80 procent a v některých situacích přesahuje 90 procent, uvádí zpráva Evropské nadace pro studium jater z roku 2015. Mnoho faktorů musí být pečlivě zváženo při rozhodování o tom, zda začít léčbu hepatitidou C a jaká léčba je pro vás nejlepší. Poraďte se s lékařem o možných přínosech a rizicích léčby hepatitidy C v souvislosti se zdravím.
