Obvyklá stížnost u pacientů s problémy s játry je pocit plnosti nebo nadýmání v břiše. Tento pocit je důsledkem zvýšené retence vody v membránové podšívce břišní tkáně známé jako ascites, podle "Harrisonových principů vnitřního lékařství". Ascites zvyšuje intraabdominální tlak a rozšiřuje břicho. Studie publikovaná v časopise Mayo Clinic Proceedings popisuje ascites jako akumulaci tekutiny v peritoneální dutině v důsledku portální hypertenze. Portální hypertenze je důsledkem onemocnění jater, nejčastěji cirhózy.
Význam
Ascites je spojeno s delšími hospitalizací a vyšší morbiditou. Podle "Klinické hepatologie: Principy a praxe hepatobiliárních onemocnění" Dr. Henryka Dancygiera se přibližně 10% pacientů s cirhózou objeví v průběhu 10 let. Prognosticky je vývoj ascitu důležitý pro předpovědi pacientova přežití a léčebného výsledku. Ascites je spojen s úmrtností 80%. Ukázalo se, že úmrtí nastává méně než pět let po prvním vzhledu akumulace peritoneální tekutiny.
Etiologie
Alkohol je nejčastější příčinou cirhózy. Podmínky, které způsobují podlitiny, se značně liší, přičemž nejčastější jsou problémy s játry. Ze všech případů ascites je jaterní onemocnění známo jako cirhóza více než 80 procent případů, podle "Harrisonových zásad vnitřního lékařství". Jiné jaterní příčiny zahrnují "smíšený ascites", fulminantní selhání jater, alkoholickou hepatitidu, virovou hepatitidu, masivní jaterní metastázy, nealkoholickou steatohepatitidu a jaterní fibrózu.
Patogeneze
Výzkumní pracovníci Lewis Roberts a Dr. Patrick Kamath z Mayo Clinic publikovali článek o vztahu mezi systémem renin-angiotenzin-aldosteron a ascitem u pacientů s cirhózou. Cirhóza vede k dysfunkci v systému renin-angiotenzin-aldosteron, což vede k nerovnováze sodíku a zadržování vody, které způsobují ascites. Cirhóza také produkuje sinusovou portální hypertenzi, která dále zvyšuje ascites podporou lokalizace tekutiny v peritoneální dutině.
Příznaky a symptomy
Drs. Maxine Papadakis a Stephen McPhee poskytují seznam příznaků a příznaků ascites v roce 2007 "Current Consult Medicine". Některé z nejčastějších příznaků jsou konzistentní zčervenání dlaní, zvětšení prsou u mužů, zvyšující se břišní obvod a kožní pavoučí angiomy - červené skvrny na povrchu kůže v důsledku dilatovaných cév, které se objevují v pavoučích nebo květinové vzory. Běžné příznaky zahrnují bolesti břicha, otoky v oblasti kotníků, bolesti dolní části zad, dušnost, pocit kůže, který se táhne přes žaludek a jemná játra.
Léčba
Podle Robertsa a Kamatha je cílem léčby ascites dosáhnout negativní sodíkové rovnováhy, aby se snížilo množství tekutiny zachycené v intersticiu břicha. Dancygier podporuje režim léčby, který začíná odpočinkem v posteli a dietou s omezeným obsahem sodíku. Dále se antagonista aldosteronu, nazývaný spironolakton, kombinuje s pacientem, aby snížil zachycenou tekutinu. Poté, pokud nejsou opatření dostatečná, přidá se slučková diuretika, jako je furosemid nebo torsemid. Při perzistujícím ascitu se použije parakentesa s velkým objemem, aby se manuálně odstranila tekutina jehlou s velkým vývrtem. Transplantace jater je doporučena, pokud předchozí opatření jsou neúčinná.
