Miliardy lidí na celém světě jsou ohroženy horúčkou dengue, chřipkovitou chorobou přenášenou skusem komára. Vzhledem k tomu, že cestování na tropické a subtropické lokality se stalo častějším, mohou se případy horúčky dengue objevit kdekoli a mohou být pro poskytovatele zdravotní péče neznámí v chladnějších klimatech. Mnoho infekcí způsobených denguemi je mírné nebo zcela asymptomatické, avšak plná foukání horúčky dengue a vážnější případy hemoragické horečky dengue mohou být život ohrožující, pokud nejsou vhodně ošetřeny. Bez vakcíny nebo specifických antivirových léčebných postupů je včasná identifikace a podpůrná terapie klíčem k rychlejšímu zotavení a prevenci závažných komplikací. Přesná diagnóza závisí na tom, kdo může být ohrožen, na příznaky a symptomy dengue a na vhodné použití laboratorních testů.
Infekce způsobené dengue
Infekce způsobené dengue, včetně horečky dengue a hemoragické horečky dengue, se vyvine poté, co je člověk kousnut druhem druhu Aedes, který nese jeden ze čtyř kmenů viru dengue. Podle Světové zdravotnické organizace žije přibližně 40 procent světové populace v regionech ohrožených dengue a každoročně se vyskytuje až 50 milionů infekcí. Země střední a jižní Ameriky, Karibik, Afrika, jihovýchodní Asie, Západní Pacifik a východní Středomoří jsou domovem komárů, které se skládají z viru dengue. Případy byly hlášeny od roku 1980 na Havaji, Texasu a na Floridě. Přestože jsou komáří kousnutí obvyklým prostředkem přenosu viru dengue, infekce mohou být také přenášeny kontaminovanou krví během transfuzí, transplantací orgánů nebo náhodami. Virus může také přejít z infikované matky na její nenarozené dítě. První infekce člověka jedním ze čtyř virů dengue obvykle nemá za následek žádné příznaky nebo mírné chřipkové onemocnění. Následná infekce některým z ostatních tří viru dengue pravděpodobně způsobí vážná onemocnění. Každý, kdo se v průběhu předchozích dvou týdnů rozvíjí vysokou horečkou poté, co žije nebo cestuje v oblasti, kde je dengue běžná, by měla považovat horúčku dengue za možnost.
Symptomy a příznaky
Příznaky dengue se obvykle objevují během čtyř až sedmi dnů po tom, co je člověk nakažený infikovaným komárem, avšak v některých případech se nemusí vyvinout po dobu až dvou týdnů. Mírné formy dengue mohou napodobit mírný případ chřipky, ale klasická horúčka dengue začíná náhlou, vysokou horečkou a dvěma nebo více dalšími příznaky, včetně těžkých bolestí hlavy, bolesti za oči, bolesti svalů a kloubů, patrné červené vyrážky, která se objeví protože horečka začíná klesat, nevolnost a zvracení. Bolesti svalů a kloubů mohou být natolik intenzivní, že horúčka dengue je někdy označována jako převratná horečka přezdívek. Po několika dnech horečky se může objevit více závažných příznaků v přibližně 1 procentu případů, což signalizuje hemoragickou horečku dengue. Mezi typické znaky a příznaky hemoragické horečky dengue patří trvalé zvracení, bolest břicha, krvácení z nosu a dásní, dýchavičnost a nahromadění tekutin v hrudníku a břichu. Neošetřená hemoragická horečka dengue může mít úmrtnost 20 procent nebo větší; s dobrou podpůrnou lékařskou péčí, úmrtnost je nižší než 1 procenta.
Laboratorní testy na dengue
Několik laboratorních testů je užitečné při diagnostice infekce dengue, ale jen několik identifikuje samotný virus. Ačkoli mnoho infekcí způsobuje zvýšení počtu bílých krvinek, lidé s horečkou dengue obvykle mají nízkou hladinu cirkulujících bílých krvinek. Složky tvořící sraženinu v krvi, trombocytech, jsou také charakteristicky nízké. Percento krve tvořené červenými buňkami, hematokritu, se zvyšuje kvůli úniku tekutiny do tělesných tkání. Hladiny sodíku v krvi jsou často nižší než obvykle a hladiny jaterních enzymů mohou být zvýšeny kvůli zánětu.
Nejčastěji provedený test pro potvrzení diagnózy horečky dengue hledá protilátky proti viru dengue v krvi pacienta. I když tento test může pozitivně identifikovat infekci dengue, protilátky trvají nejméně pět dní, než se objeví v krvi. Ve Spojených státech byly testy proti dengue protilátkám historicky prováděny pouze odbornými laboratořemi, státními zdravotními odděleními a Centrami pro kontrolu a prevenci nemocí. Očekává se však, že test bude více dostupný, protože US Food and Drug Administration schválil novou, komerční formu testu v dubnu 2011.
Další laboratorní testy
Dengue infekce mohou být diagnostikovány pomocí jiných laboratorních testů specifických pro virus. Tyto testy hledají fragmenty genetického materiálu dengue nebo bílkovin v krvi pacienta nebo pěstují virus v specializovaných buněčných kulturách. Výsledky jsou vysoce přesné a specifické, což je výhoda oproti běžnějším protilátkovým testům, které někdy falešně identifikují jiné viry jako je západní Nil nebo žlutá horečka jako dengue. Tyto testy se však nepoužívají tak často, jako testy proti dengue protilátkám, protože jsou vyšší náklady, složitější postupy, delší doba před dosažením výsledků nebo kombinace těchto faktorů.
Léčba horečky dengue
Pro infekci způsobenou dengue není dostupná žádná ochranná vakcína nebo léčba specifická pro viry. Jakmile je diagnostikována, léčba spočívá především v odpočinku na lůžku, hydrataci, acetaminofenu na horečku a léčbu bolesti při těžké bolesti očí, svalů a kloubů. Pokud se objeví závažnější příznaky nebo hemoragická horečka, obvykle je vyžadována hospitalizace pro agresivnější podávání tekutin a další podpůrná opatření. Prevence je nejlepší lék na horečku dengue, což znamená vyhnout se komářím.Doporučení zahrnují vyhýbání se místům se stojatou vodou v časných ranních hodinách a za soumraku, kdy jsou komáři nejaktivnější; nosit ochranný oděv, aby se zabránilo kousání komáří; a použitím insekticidů a repelentů podle potřeby.
