Když Amanda Saxon zjistila, že se její papař vrátil neobvyklý, doktor jí řekl, aby se nemusela bát. Žena jejího věku by neměla potíže s očkováním lidského papilomaviru, pravděpodobného viníka. Takže tehdejší 21 letá vysokoškolská studentka z Tampy na Floridě se vrátila ke své normální rutině. Její výsledkem je, na druhé straně, ne.
Po několika letech "jednoznačných, někdy ne" ročních zkoušek její paprové rozmazání ukázaly, že se situace zhoršuje. Výsledky ukázaly vysokou dysplazií, což znamená, že došlo k významným změnám v buňkách jejího děložního čípku, což ji vystavilo velkému riziku vzniku rakoviny děložního čípku. Saský doktor ji opět ujistil, že všechno bude v pořádku, ale že je zapotřebí bližšího pohledu.
Během příštího roku následovala řada vyšetření a invazivní biopsie. Všichni měli zklamání, ne-li děsivé výsledky. Pokud by tento problém pokračoval, Saxon potřeboval to, co se říká biopsie studeného nůžkového kužele, což je chirurgický postup k odstranění cervikálních lézí.
"S manželem jsme plánovali založit rodinu," vzpomněl si Sasko. "Jako kdyby hrozba rakoviny nebyla dost hrozná, co moje plodnost? Chtěl jsem vědět vše, co jsem mohl, o tom, proč se to děje, a jestli je něco, co bych mohl udělat, abych to zastavil. "
Tehdy začala dělat vlastní výzkum. Mohla by se změnit její dieta? A co cvičení? Kdyby byl problém, že se s tímto virem nepodařilo, mohla by skočit - nějakým způsobem začít svůj imunitní systém? Během výkopu se setkala s on-line fórem, které říkalo, že by měla zastavit své hormonální antikoncepční pilulky, které pravidelně užívala od svých věkových kategorií 17. Poté vykopala hlouběji a našla početné zmínky - na renomovaných místech, jako je Národní institut pro léčbu rakoviny a Institut Guttmacher - odkaz na pilulku proti rakovině děložního čípku. Zmínila se o svých zjištěních během příští schůzky, ale její lékař nedokázal říct, zda by to mohlo být důvodem, proč infekci nevyčistil.
"Řekla, že neexistují žádné důkazy o tom, že by přestala užívat pilulku," řekl Sasko. "Navrhla jsem, abych zastavil Googling, protože jsem se jen vytratil."
Zatím, co víme, je jisté, že jakákoliv komplikace spojená s pilulkou - včetně jakéhokoli účinku na váš imunitní systém - se během těhotenství zhoršuje. A víme, že drtivá většina žen infikovaných HPV ji vyčistí sama.
Dr. Kari Braatenová, porodnice a gynekologa v nemocnici Brigham a Women's Hospital v Bostonu.
Může tableta skutečně potlačit váš imunitní systém?
Pokud provedete rychlou vyhledávací dotaz na výše uvedenou otázku, dostanete více než 400 000 výsledků, z nichž mnohé pocházejí z davu (čtení: nespolehlivé), požádejte o rady jako ChaCha nebo Yahoo! Odpovědi. Možná horší - podivně - narazíte na nejasné a přitom překvapivé informace o možných účincích pilulky na imunitní odpověď a rakovinu děložního čípku na spolehlivých místech, jak to dělal Sasko.
Ženy se o tom přemýšlejí, přesto se nezdá, že by se jednalo o rovnou radu o tom, co je třeba dělat - i když se o to zeptávají svých lékařů. "A když se to stane, je to často proto, že ještě není jasná odpověď," řekla doktorka Kari Braatenová, porodnice a gynekologka v nemocnici Brigham a Women's Hospital v Bostonu.
"Nikdo by nedokázal, že pilulka sama o sobě způsobí, že budete pravděpodobněji snižovat HPV; ani nezpůsobí, že byste byl náchylnější k jiným infekcím, jako je nachlazení nebo chřipka, "řekl Dr. Jen Gunter, ob-gyn v San Franciscu Bay Area. A přestože existují důkazy, které spojují orální antikoncepci s mírným zvýšením rizika rakoviny děložního čípku, se odborníci neshodují na tom, co je za nimi. "Je to kontroverzní," řekl Gunter. "Lidé jsou velmi rozděleni na to, co se vlastně děje." Mohlo by to být otázka rizikového sexuálního chování: Například studie z roku 2012 zjistila, že ženy na pilulku mají méně pravděpodobné použití kondomů, o nichž je známo, že snižují expozici HPV.
Na rozdíl od toho, co jí saský lékař řekl, nicméně existují alespoň některé důkazy o tom, že dlouhodobé užívání pilulky hraje roli v perzistenci viru nebo opakované reaktivaci latentního viru, podle Dr. Xaviera Castellsaga, ředitele Světové zdravotnické organizace Informační centrum ICO (Katalánský institut onkologie) o HPV a karcinomu děložního hrdla v Barceloně, Španělsko. V roce 2002 vydala Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny revizi, která zjistila silnou přítomnost prekanceróz a rakoviny děložního čípku mezi HPV pozitivními ženami, které užívaly pilulku důsledně po dobu pěti let nebo delší a výzkum od té doby ji podpořil. Zvýšení nebylo u žen, které užívaly pilulku po dobu čtyř let nebo méně.
"Je zřejmé, že je to kofaktor," Castellsagu? řekl, i když neexistuje žádná jistota o mechanismu.
Je však důležité zdůraznit, že saský případ a jiní podobní jsou neobvyklé. Saský doktor měl pravdu, že při každém kroku, který Sasko vyřeší samo o sobě, předpokládá.
"Dokonce i samotné biopsie mohou stimulovat pozitivní imunitní odpověď v děložním čípku a pomáhat jí vymazat," řekl Gunter.
HPV je nejčastější sexuálně přenosnou infekcí ve Spojených státech. Více než polovina sexuálně aktivních lidí obdrží jednu nebo více částí viru a vyčistí je v jejich životě. Podle údajů Národního institutu pro léčbu rakoviny je v současné době asi 43 procent žen infikovaných HPV. "Většina žen testuje pozitivně na to do 23 let," řekl Gunter.
Téměř všechny rakoviny děložního čípku začínají jako HPV, ale vědci stále studují, proč některé ženy infikované HPV vyvíjejí rakovinu, zatímco většina z nich nemá vůbec žádné účinky.Devadesát procent 90 procent těch, kteří byli infikováni tímto virem, to jasně odhalilo během dvou let, Castellsagu? řekl.
Není možné říci, proč Sasko skončilo se zbývajícími 10 procenty, kteří vyvíjejí perzistující infekce a cervikální léze, které se mohou v případě, že nebudou léčeny, přeměnit na rakovinu. Byla mladá a jinak zcela zdravá. A to je skutečný problém: stále neexistuje způsob, jak na individuální úrovni zjistit, kdo odstraní virus a kdo bude potřebovat další léčbu.
Vývoj rakoviny děložního čípku, stejně jako u jiných forem rakoviny, je komplikovaným tancem genetiky, životního prostředí a několika dalších faktorů, které přispívají k jeho vzniku. Vysoce rizikové nebo "onkogenní" kmeny viru pravděpodobně vedou k rakovině děložního čípku. (Dvě z těchto typů 16 a 18 jsou zodpovědné za téměř všechny nádory související s HPV a pro které existuje vakcína.) Existuje však mnoho dalších známých faktorů kromě případné vazby na pilulku.
Ačkoli je pravda, že vaše individuální genetika hraje roli v tom, zda můžete vyčistit virus, "Imunitní systém je klíčový," Castellsagu? řekl. Myšlenka spočívá v tom, že potlačení imunitního systému je to, co dovoluje virům držet se a způsobit potíže, a proto jsou ženy s HIV nebo těmi, kteří berou imunosupresivní léky na autoimunitní onemocnění, vystaveni většímu riziku cervikálních abnormalit. Podobně jsou kuřáci dvakrát větší pravděpodobnost, že budou mít problémy s perzistencí kvůli účinkům, které mají na imunitu cigarety.
Sečteno a podtrženo
Lékařská rada představuje vážení výhod a rizik určité tactiky založené na tom, co je nejčastější nebo nejpravděpodobnější.
"Nikdy bych nenavrhovala pacienta, aby zastavila kontrolu porodu jednoduše proto, že nevykazovala HPV," říká Braaten. "Zatím, co víme jistě, je, že každá komplikace spojená s pilulkou - včetně jakéhokoli účinku na váš imunitní systém - během těhotenství exacerbuje. A víme, že drtivá většina žen infikovaných HPV ji vyčistí sama od sebe. "Význam: ve většině případů je těhotenství velkou a pravděpodobnější hrozbou.
Pokud jste teď na pilulku, neměňte paniku. Perorální antikoncepce zůstávají mezi nejbezpečnějšími a nejúčinnějšími léky na trhu. Dokud dostanete čistý zdravotní stav během vašeho každoročního vyšetření a pravidelných vyšetření, nemáte důvod se obávat. Nejlepším řešením pro prevenci problému po cestě je porozprávět se svým lékařem o HPV vakcíně - neopustit pilulku bez ohledu na to, jak dlouho jste na ní byl. A pamatujte si, že pilulka nic nedělá, aby vás ochránila před sexuálně přenosnými infekcemi, a proto přeskočte kondomy!
Pro ženy, které se potýkají s přetrvávajícím virem způsobujícím potíže, je oficiální zdůrazněna skutečnost, že neexistuje dostatek důkazů o tom, že odchod z pilulky určitě pomůže odstranit infekci. Ale to také nemůže ublížit, pokud používáte jinou metodu spolehlivé antikoncepce.
Saxon se nakonec rozhodl pro přepnutí na kondomy poté, co se ukázalo, že bude potřebovat operaci. "Bylo to jen tak frustrující," řekla. "Pokaždé [doktor] řekl, že to uklidní, ale věci se zhoršily. Měl jsem pocit, že i kdyby měla jen malá šance na to, aby přestala užívat pilulku, mohlo by to pomoci mému imunitnímu systému bojovat proti infekci, tak by to stálo za to. "
Zatímco neexistuje žádný způsob, jak zjistit, jaký rozdíl má přepínač, Saxon může počítat alespoň jednoho odborníka v jejím rohu: "Její situace je velmi neobvyklá, ale stane se to," řekl Castellsagu. "Podle mého názoru, cervikální abnormalita po dobu delší než jeden rok a neodchází, je dobré přejít na jinou metodu antikoncepce. "
Saská může být anomálie, ale faktem je, že je jedním z lidí, kteří z jakéhokoli důvodu měli potíže s dostatkem kontroly nad virem. Pokud existuje smidgen šance, že pilulka může hrát roli v boji proti tomu, co by mohlo být rakovinou, proč bych si dokonce vzal tuto šanci? zeptala se.
Konečně, v říjnu 2012, po šesti letech, dlouhé řady invazivních testů a operace k odstranění 1-palcového kusu jejího děložního čípku, se Sasko dostalo do klidu čistého papového nátěru.
"A tak daleko," řekla, "jsem stále v klidu."
