Trochanterické zlomeniny stehenní kosti nebo stehenní kosti jsou neobvyklé zranění. Trochantery mohou být zlomeny izolovaně nebo jako součást jiného typu zlomeniny kyčle. Pacienti mohou vyvstávat bolesti kyčle nebo stehna se známou traumou nebo bez ní, která způsobuje zranění. Léčba závisí na příčině a závažnosti poranění.
Anatomie
Větší a menší trochantery jsou v čele stehenní kosti v blízkosti kyčelního kloubu. Větší trochanter je velká, kostnatá prominence na vnější straně stehenní kosti. Slouží jako místo připojení mnoha svalů odpovědných za pohyb nohy u kyčelního kloubu. Menší trochanter je kostnatá prominence na vnitřní části stehenní kosti. Je to místo, kde se přiloží lalokový sval, který pomáhá ohýbat kyčelní kloub. Intertrochanterická linie je hrubý hřeben mezi většími a menšími trochantery na přední straně stehenní kosti.
Malá trochanterová příčina zlomeniny
Malé zlomeniny trochanteru mohou nastat jako izolované poranění nebo v kombinaci s jinými typy zlomenin. Jako izolovaná poranění jsou způsobeny silným kontrakcí svalu iliopsoas u dospívajících nebo benigními nebo maligními kostními nádory u starších dospělých. Nádory mohou oslabit kost, což vede ke zvýšenému riziku zlomeniny.
Léčba zlomeniny menšího trochanteru
Izolované zlomeniny menších trochanterů jsou vzácné a neexistuje shoda ohledně toho, jak se s nimi lépe zacházet. Pokud je zlomenina jednoduchým zlomením avulze kvůli silnému kontrakci iliopsoas, může chirurgie pomoci vyrovnat kostní fragmenty. Avulzní zlomenina popisuje zlomeninu, k níž dochází, když se část kosti oddělí kvůli silám přenášeným přes šlach od svalové kontrakce. Při zlomenině avulze má fragment kosti ještě k sobě připevněnou část šlachy.
Pokud je přítomen nádor, může být nutné kost a nádor léčit kombinací chirurgie, chemoterapie a záření. Ortopedický chirurg a specialistka na rakovinu spolupracují, aby dohlíželi na léčbu kostního nádoru.
Větší zlomeniny trochanterů způsobují
Větší zlomenina trochanteru se nejčastěji vyskytuje jako součást intertrochanterického zlomeniny. Intertrochanterická zlomenina je fraktura, v níž je zlomenina vedena přes intertrochanterickou čáru stehenní kosti. Intertrochanterická zlomenina může nastat ve spojení s větší zlomeninou trochanteru.
Izolovaná větší zlomenina trochanteru je vzácná. Obvykle se vyskytuje u starších pacientů v důsledku přímého traumatu na vnější straně kyčle nebo nepřímo způsobeného silným kontrakcí svalů gluteus medius a gluteus minimus. Gluteus medius a minimus pomáhají pohybovat kyčlí tím, že se připojí k většímu trochanteru.
Větší léčba zlomeniny trochanteru
Větší trochanterní zlomeniny se obvykle léčí bez operace. Neoperační vedení se spočívat zpočátku v posteli. Jak symptomy ustupují, pacienti mohou začít používat berle a provádět úseky, které pomohou znovu získat funkci kyčle. Když jsou fragmenty kostí přesunuty o více než 1 cm, obvykle se provádí chirurgie, která pomáhá vyrovnat fragmenty kostí a podpořit uzdravení. Lékaři často používají dráty pod napětím, aby pomohly znovu rozložit fragmenty kostí.
Prognóza
Prognóza izolovaných trochanterických zlomenin závisí na stupni vytažení kostních fragmentů a na tom, zda je přítomen nádor. Méně posunutí kostních fragmentů obecně znamená lepší výsledek s konzervativní léčbou, včetně použití berlí a cvičení protahování. Při delším vyloučení fragmentů kostí jsou výsledky založeny na tom, jak dobře probíhá operace a co se děje během operace k opravě zlomeniny.
Pokud byl nádor příčinou zlomeniny, prognóza závisí na typu nádoru, neboť léčba se pohybuje v rozmezí od fixace zlomeniny až po odstranění velkých částí kosti ve spojení s radiací a chemoterapií.
