Lovenox (enoxaparin) je ředidlo krve, často označované jako heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMWH), který je podáván každodenní injekcí. LMWH nabízí stabilnější a předvídatelnější průběh v těle, a proto minimalizuje rizika krvácení, které se vyskytují u nefrakcionovaného heparinu. Podle American College of Obstetricians and Gynecologists je Lovenox bezpečnou a účinnou léčbou jak pro prevenci, tak pro léčbu žilního tromboembolismu (krevní sraženiny) v těhotenství.
Časté nežádoucí účinky
Většina vedlejších účinků přípravku Lovenox se vyskytuje se stejnou frekvencí u těhotných i netehotných jedinců. Přípravek Lovenox se injektuje podkožně (pod kůži) do břicha jednou nebo dvakrát denně a může být spojen s lokalizovanou bolestí a podlitinami v místě vpichu. Byla také hlášena horečka, nevolnost a průjem. Zvýšení hladin v jaterních enzymech až na trojnásobek normální hodnoty bylo pozorováno u 6% pacientů. Tyto hladiny se obvykle normalizují s ukončením léčby.
Krvácení
Riziko poporodní krvácení je hlavním problémem u všech těhotenství. Retrospektivní studie o 2 777 těhotenstvích s užíváním LMWH ukázala, že méně než 2% pacientů užívajících přípravek Lovenox mělo závažné krvácení, které se významně nelišilo od pacientů, kteří nepoužívali LMWH. Většina případů s vážným krvácením přímo souvisela s očekávanými porodnickými příčinami a nebyla přímo spojena - ač by mohla být ještě zvýšena - účinkem Lovenoxu.
Nízký počet trombocytů
Trombocytopenie (nižší než normální počet krevních destiček v krvi) se projevuje standardním, nefrakcionovaným použitím heparinu a označuje se jako heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT). Tento stav byl u LMWH tak zřídka pozorován, že americká fakulta lékařů hrudníku nedoporučuje pravidelně monitorovat počet krevních destiček u těhotných pacientů léčených přípravkem Lovenox.
Ztráta kostní denzity
Ztráta kostní hustoty, osteoporóza a související zlomeniny již dlouho představují riziko standardní léčby heparinem a předpokládá se, že tato rizika se uplatní i na LMWH. Nicméně, podle "lidské reprodukce", ztráta kostní hmoty pozorovaná v těhotenství nebyla statisticky odlišná u pacientů užívajících LWMH a těch, kteří neučinili. Další retrospektivní studie s téměř 1 200 těhotnými ženami užívajícími přípravek Lovenox také nezjistila žádné případy osteoporózy nebo osteoporotických zlomenin. Přestože ztráta kostní hmoty je běžně uváděna jako potenciální nežádoucí účinek přípravku Lovenox, tyto studie by jinak naznačovaly.
Epidurální / spinální hematom
U pacientů užívajících přípravek Lovenox, kteří podstoupili epiteliální umístění katetru a spinální anestézie, byly vzácně hlášeny závažné neurologické poruchy, včetně paralýzy, z nekontrolovaného krvácení. Americká akademická asociace a gynekologové a Americká společnost regionální anestézie doporučují odložit aplikaci epidurální anestezie po dobu 12 až 24 hodin po podání poslední dávky přípravku Lovenox, aby se minimalizovalo riziko závažného krvácení. Po provedení těchto pokynů nebyly v následných studiích pozorovány žádné komplikace. Použití a načasování epidurální anestezie při porodu a porodu u pacientů užívajících přípravek Lovenox přesto zůstává kontroverzním problémem.
