U mnoha amerických žen je močová inkontinence - nebo nedobrovolná ztráta kontroly močového měchýře - podmínkou, kterou jsme prostě očekávali v měsících a dokonce i letech poté, co jsme měli děti.
Svaly a nervy kolem močového měchýře a pánve mohou oslabit během těhotenství a porodu, takže je obtížné držet v moči. Výsledkem je, že mnoho žen zažívá únik, kdykoli kašle, kýchá, smíchá se nebo se cítí náročné cvičení, což může být neuvěřitelně frustrující a otravné. Ale když se o tom zmíní na lékařské schůzce, lékaři nejsou vždy vnímaví nebo užiteční. "Nebojte se, je to normální," říkají. "Je to běžné. Naučíš se s tím žít. "
Ale, jak francouzské ženy ví, to nemusí být tak.
Přibližně 65 procent amerických žen po porodu pociťuje inkontinenci. "Je to pravděpodobně více než 75 procent, protože lékaři ji ne vždy přinášejí," říká Abby Bales, D.P.T., fyzikální terapeut ženského zdraví v New Yorku. Ve Francii naopak asi 30 procent francouzských žen trpí inkontinencí ve věku 40 let a kolem 20 procent ve věku 30 let. Důvodem této obrovské nesrovnalosti? Francouzské ženy jdou do vagíny bootcamp poté, co dodají.
Francouzská zkušenost s porodem: "La Rucucation P? Rin? Ale"
Francie začala nabízet fyzioterapii pánevního dna - "la rducedation p? Rin? Ale" - pro všechny nové matky v roce 1985 poté, co lékaři a řada studií uvedla, že jsou ve zvýšeném riziku inkontinence, vysvětluje Cecil Cabirou, porodní asistentka v Paříži. Na ošetřovně nebo v šesti týdnech se všem ženám dostává předpis, aby navštívili porodní asistentku, která se specializuje na trénink v oblasti pánevního dna. Státní zdravotní pojištění sponzorované vládou platí 100 procent nákladů na 20 zasedání - 10 zasedání perineální reedukace a 10 zasedání břišní reedukace.
"Reedukace po porodu může zabránit inkontinenci později," říká Cabirou. "Perineální podlaha potřebuje fyzický trénink, stejně jako všechny ostatní svaly v těle. Cílem je pomoci ženám znovu cítit tuto oblast. "
Po interní analýze k určení síly perineální podlahy učí porodní asistentky perineální cvičení. Některé porodní asistentky používají prsty k tomu, aby manuálně zkontrolovaly, zda ženy svaly naklápějí ve své vaginální zdi. Jiní používají "vaginální sondu", která se připojí k drátu na stroji a na obrazovce, s liniemi, které se skočí, když se svaly pánevního dna uzavřou. Tam je skoro tucet různých svalů v oblasti, a porodní asistentky pomáhají ženám zjistit, co to je, že je to všechno pracovat.
"Uděláme ženy, aby cítili a uzavřely různé zóny jejich perineální podlahy. Abychom to lépe pochopili, promluvíme si o vlně a povzbudíme ji, aby svázala tyto různé svaly, "říká Cabirou. Návštěvy trvají 30 minut a ženy přicházejí dvakrát týdně tak dlouho, jak potřebují pomoc. Při každé schůzce je vyhodnocován pokrok a ženy dostávají denní cvičení doma.
Marie, novinářka se sídlem v Paříži, měla dvě C-profily a využila oboustranné fyzikální terapie v pánevní dutině. "Myslel jsem, že po prvních letech budu v pořádku, protože jsem nepoškozoval mé dítě vaginálně. Ale já jsem získal 0 z 5 [na stupnici od 0 do 5, přičemž 0 je nejslabší a 5 nejsilnější]. Byl jsem ohromen, "říká. "Je to bolestné, opravdu nechcete jít a máte doma dítě. Ale při 10. návštěvě jsem dosáhla 5 bodů. Opravdu to fungovalo. "
Přestože je to zdarma a funguje, Cabirou říká, že jen asi jedna ze čtyř francouzských žen ve skutečnosti využívá fyzikální terapie pánevního dna. "Spousta žen to nedělá, protože jsou unavení, mají malé dítě a začnou pracovat. Některé ženy to neudělají, protože se po narození nechce dotýkat, "říká.
"Nestačí ani dostatek praktikujících. Pravidelně odmítám nové pacienty, protože už mám příliš mnoho. Někteří lidé se vzdali, protože nemohou najít praktického lékaře. "
Přesto jedna čtvrtina je působivá ve srovnání s postpartálními zkušenostmi amerických žen.
Americká zkušenost s požitím po porodu: "Postup nestandardní"
Ve Spojených státech není rehabilitace součástí režimu po porodu. Posouzení a rehabilitace svalstva pánevního dna není standardním tréninkem nebo postupem pro americké OB-GYN.
"Normální vyšetření na pánev nezahrnuje vyšetření pánevního dna, i když to záleží na vašem gynekologovi," říká Elizabeth Etkin-Kramer, MD, OB-GYN v Miami. Etkin-Kramer říká ve své kanceláři, že se vždycky ptá na inkontinenci při šesti týdnech vyšetření. Pokud je to problém, udělá zkoušku. Je-li pánevní dno slabé, přivolá pacienty k fyzickému terapeuti, který má v kanceláři panvici.
Ale to není typicky případ. Mezi ženami, s nimiž se Bales podílí ve fyzikální terapii, velmi málo lidí říká, že se jejich lékaři ptají na únik. Místo šesti týdnů poporodní návštěvy se lékaři zaměřují na lékařské otázky a mají 15 minut na to, aby se přiblížili dlouhému kontrolnímu seznamu: antikoncepci, kojení a standardní vyšetření pánevního vyšetření, aby se zkontrolovali infekce, zbytky placenty a jizvy.
Dokonce i když se vyskytne inkontinence, Bales říká, že asi jeden ze šesti pacientů říká, že OB-GYN navrhla terapii pánevního dna - a většina z nich ji pak našla on-line, nikoliv prostřednictvím postoupení. "Je to téměř vždy trpělivé," říká.
Jinými slovy, je na amerických ženách, aby požádali o pomoc.Problémem je, že pokud ženy nezaznamenávají vážné úniky - což se časem zhoršuje - mnozí nevědí, že mají problém se svou pánevní dlahou šesti týdnů. "Ženy nevědí, jestli je sex bolestný, protože je ještě neměli. Možná nevědí, že mají v pánevní dutině spasmy, protože se ještě nepokoušeli použít tampon, "říká Bales.
A co víc, mnoho žen, které trpí inkontinencí, je příliš rozpačité, když o tom zmíní své lékaře. "Často ženy nezvedají to samy," říká Etkin-Kramer.
Jiní si myslí, že po porodu je "normální". "Klienti mi říkají, že když se jich zeptá, většina [doktorů] říká, že je to normální, bude to s časem, nebo budete mít to po zbytek života," říká Bale. "Je tu komik, která byla nová matka, která se žertovala o tom, jak je vtipné, že se rozzuří, když se směje, protože měla dvě děti. Žertují o tom. Normalizuje to. Chtěl bych tvrdit, že i když je to běžné, není to normální. "
Bales říká, že často vidí ženy, které mají čtyři nebo pět let po porodu, a hledají pomoc, protože jiný fyzický terapeut, který vidí na bolesti kolena nebo zad, požádal o inkontinenci a odkázal je.
"Jeden pacient měl před čtyřmi lety své druhé dítě. Byla sportovec a během jízdy měla močovou inkontinenci a bolest kyčle. Řekla jí OB, která jí právě řekla, že má na sobě podložku, zatímco běží nebo jen neběží, "říká Bales. "Tyto ženy nejsou hloupé. Oni se ptají na správné otázky, ale lidé, kteří je chtějí přenést do jiného pole, jsou mimo zásahy. "
Je Francie více progresivní než většina?
Dokonce i mezi evropskými zeměmi je Francie zbytečná. V Německu a Anglii říká Cabirou, že ženy dostanou jen fyzickou terapii, aby si rehabilitovali své abs, nikoli panvovou podlahu. "Neexistují žádné jiné země, kde by terapie pánevního dna byla automatická, nebo kde o tom mluví tolik," říká.
Kabirou se domnívá, že Francie má před sebou mnoho kulturních důvodů. "Jakmile hovoříme o perineální podlaze, mluvíme o sexualitě a to je tabu v naší židovsko-křesťanské kultuře," říká. Ve Francii však osvobození žen z roku 1968 změnilo diskusi o ženách. "Postaráme se o to, abychom neměli inkontinenci. Je sladěna s feminismem, "říká Cabirou. "Dokonce ještě před tím, než bude mít dítě, měla by být součástí vzdělávání pro mladé ženy. Od velmi mladého věku bychom měli vysvětlit, že je to sval, který se má uzavřít, a že je to dobrý nápad. "
"V americkém systému zdravotní péče nedostáváte pomoc, aniž byste se na to obrátili, zatímco v jiných zemích je to automatické," říká Etkin-Kramer.
Balíky souhlasí. "Musíme se zaměřit na postpartumovou péči jako na hlavní zdravotní problém, který je, a okamžitě pošleme ženy, aby se znovu vyléčily," vysvětluje. "Vrací se k patriarchátu zdravotnictví. Zdraví žen není prioritou. "
Co mohou americké ženy dělat
Takže, co je to americká žena, když nedělá podporu od svého lékaře, aby si vyléčila pánevní dno? Kegel - a často. Kabirou navrhuje, aby bylo zaměřeno na 40 kontrakcí denně - ať už je to na autobusu nebo večeři na vaření. "Pracovat na perineální podlaze je zdravá hygiena, stejně jako kartáčování zubů. Každá žena by neměla jít jednoduše bez těchto cvičení, "říká Cabirou.
Nejste si jisti, jestli jste Kegeling v pořádku? Posaďte se na míč nebo křeslo. Vytáhněte břicho a nakreslete pánevní dno nahoru a dovnitř. Pokud máte pocit, že pánevní podlaha zvedne, děláte to správně. Můžete se dokonce i jednou vyzkoušet sám tím, že se skutečně pokusí zastavit tok moči. Pokud nemůžete, je čas získat hodnocení.
Nicméně, Bales poznamenává, že protože dysfunkce pánevního dna může pocházet z nadměrné a nedostatečné činnosti pánevního dna, Kegeling sám o sobě nestačí. To je, když fyzický terapeut pánevního dna - kdo je školen, aby vás vyhodnotil a dostal se na konec jakéhokoli problému - může být nutné. Rekvalifikace pánevního dna může pomáhat zabránit inkontinenci a dělat sex příjemnější pro vás i vašeho partnera.
A tady je dobrá zpráva: americké pojištění pokrývá fyzickou terapii pánevního dna pro inkontinenci. V závislosti na tom, kde žijete, můžete vidět terapeuta na zhruba 10 zasedání, říká Bales. Většina PT bude chtít, abyste viděli svůj OB-GYN nejprve pro interní vyšetření a zdravotní průkaz (a protože referenční dávka z OB-GYN je obvykle požadována pro úhradu pojistného).
A udělej to brzy. "Inkontinence se zhoršuje a nakonec se vyrovná, ale sama o sobě nebude lepší," říká Bales. "Nervy se mohou trochu regenerovat, ale většina z toho se děje během jednoho roku. Takže pokud potřebujete stimulovat nervy nebo reedukovat svaly, musíte co nejdříve získat pomoc. "
Co myslíš?
Zažíváte inkontinenci po porodu? Jakou podporu jste obdrželi? Byl váš lékař užitečný při řešení tohoto problému? Řekni nám to v komentářích.
