Jeden z 3 dospělých ve Spojených státech má vysoký krevní tlak nebo hypertenzi, podle odhadů z roku 2016 z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Vzhledem k tomu, že krevní tlak se skládá z 2 čísel - vyššího a nižšího počtu - existují 3 typy hypertenze. Vysoký diastolický tlak - nazývaný diastolická hypertenze - nastane, když je nižší počet zvýšený. To je typicky definováno jako diastolický tlak 90 mmHg nebo vyšší. Systolická hypertenze je přítomna, když je vyšší číslo zvýšené, a smíšená hypertenze nastane, když jsou obě čísla vysoká. Izolovaná diastolická hypertenze (IDH) je primárně pozorována u mladších dospělých. U většiny lidí s IDH nebyla zjištěna žádná specifická příčina. Toto je známé jako primární nebo esenciální hypertenze. Méně často je IDH sekundární pro jinou poruchu, jako je onemocnění štítné žlázy, onemocnění ledvin nebo syndrom spánkové apnoe.
Primární hypertenze
Diastolický tlak je síla vyvíjená krví na stěnách tepen, protože proudí mezi těmito cévami mezi srdečními tepnami. V IDH je diastolický tlak obecně zvýšený, protože v těle jsou menší tepny, nazývané arterioly, užší než obvykle. Toto komprimuje krev tekoucí přes arterioly, čímž zvyšuje tlak. U IDH způsobené primární hypertenzí je podkladový důvod arteriolárního zúžení špatně pochopen. Neobvykle vysoké úrovně určitých látek, které zvyšují krevní tlak, jako je angiotenzin, nebo nevhodná kontrakce malých svalů v stěnách arteriol, jsou dva možné důvody. Genetické faktory mohou také přispět.
Endokrinní a ledvinové příčiny
Nedostatečná aktivita štítné žlázy nebo hypotyreóza je jednou z nejběžnějších sekundárních příčin IDH. Stejně jako u primární hypertenze je zvýšený diastolický tlak způsoben nadměrným zúžením arteriolar. Hypotyreóza může být podezřelá u osoby s přírůstkem hmotnosti, únavou a nesnášenlivostí k nachlazení, ale k potvrzení diagnózy je třeba provést vyšetření krve. Endokrinní onemocnění produkující vysoké hladiny aldosteronu, parathormonu nebo kortikosteroidů mohou také způsobit IDH.
Většina onemocnění, která poškozují ledvinu, může vést k IDH tím, že sníží schopnost ledvin odstranit tekutiny z těla nebo zvýšit produkci angiotensinu. Renovaskulární hypertenze, způsobená zúžením hlavní tepny vedoucí k ledvinám, je další možnou příčinou IDH.
Spánek apnoe a jiné příčiny
Syndrom spánkové apnoe - epizodické pauzy při dýchání během spánku - může také způsobit IDH nadměrným arteriolárním zúžením a sníženým vylučováním tekutiny ledvinami. Zvýšená srdeční frekvence, která se často projevuje u lidí se syndromem, může přispět, protože zkracuje čas mezi srdečními tepnami, takže krevní cévy tráví více času vystaveným extra krevnímu proudu doprovázejícímu každý srdeční tep. Nadměrná denní ospalost naznačuje syndrom spánkové apnoe, ale pro diagnózu poruchy je zapotřebí studie spánku. Chronická nadměrná spotřeba alkoholu může také vést k IDH. To může být obzvláště pravděpodobné, pokud dojde k poškození jater, protože angiotenzin je obvykle degradován v játrech. IDH mohou být také způsobeny léky, jako jsou orální antikoncepce, kortikosteroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen.
Rizikové faktory
Pro IDH byly identifikovány určité rizikové faktory. Nejsou přímou příčinou, ale jejich přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vývoje IDH. Rizikové faktory zjištěné ve velké studii Framingham Heart Study, publikované v březnu 2005 v "oběhu", byly mladší věk, byly muži a byly nadváhou nebo obézní. Tento a další výzkum skutečně naznačují, že IDH je častější než systolická nebo smíšená hypertenze u dospělých mladších 40 let. Další rizikové faktory pro IDH hlášené ve studiích publikovaných v červenci 2012 vydání "Indian Heart Journal" a vydání z prosince 2015 "PLoS One" byly: - Sedavý životní styl. - Kouření. - Vysoká hladina celkového cholesterolu. - Vysoká spotřeba kávy nebo čaje.
Další kroky
Bez ohledu na příčinu by nemělo být ignorováno IDH. U mnoha jedinců se systolický tlak zvýší i v průběhu času. Ve studii Framingham Heart se 83% lidí s IDH vyvinulo smíšené hypertenze v příštích 10 letech. Dokonce i když nedojde k pokroku, samotný IDH zvyšuje pravděpodobnost závažných kardiovaskulárních komplikací. Studie publikovaná v časopise Journal of Hypertension z března 2014 uvádí, že dospělí s IDH měli dvojnásobné riziko kardiovaskulárních komplikací, včetně srdečních záchvatů, mrtvice nebo úmrtí souvisejících se srdcem, ve srovnání s dospělými s normálním tlakem.
Pokyny od Americké společnosti pro hypertenzi a Mezinárodní společnosti pro hypertenzi publikované v časopise Journal of Clinical Hypertension v lednu 2014 doporučují léčbu všech jedinců s diastolickým tlakem 90 mmHg nebo vyšším, bez ohledu na to, zda má osoba IDH nebo smíšenou hypertenzi. Strategie ke snížení krevního tlaku mohou zahrnovat úbytek hmotnosti, dietní změny, cvičení a léky. Snížení dalších rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění kontrolou hladiny cukru v krvi a cholesterolu je také důležité.
Upozornění
Samotný IDH obecně nezpůsobuje žádné příznaky. Bolest hlavy, krvácení z nosu a další příznaky jsou někdy způsobeny vysokým krevním tlakem, ale jsou stejně pravděpodobné u lidí s normálním tlakem. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, jestliže vyvinete bolest na hrudi, dušnost nebo závratě nebo máte náhlý nástup slabosti, změnu řeči nebo sníženou úroveň vědomí. Mohou to znamenat přítomnost život ohrožující komplikace IDH, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice.
Reviewed by: Tina M. St. John, M.D.
