Coumadin je značka pro warfarin, což je antikoagulační lék, který thins krve a pomáhá předcházet tvorbě krevních sraženin. Blokuje schopnost vitaminu K aktivovat několik faktorů srážení, což jsou proteiny v krvi, které způsobují srážení. To snižuje riziko mrtvice, srdečních záchvatů a krevních sraženin v nohou a plicích. Dávka warfarinu je stanovena krevní test nazvaný International Normalized Ratio (INN), který měří rychlost krvetvorných sraženin.
Komplikace
Nejčastější komplikace užívání warfarinu je krvácení, které může být život ohrožující. Riziko krvácení je nejvyšší během prvních měsíců po zahájení léčby, ale může se kdykoli objevit krvácení. Každý rok přibližně jeden až tři z každých 100 jedinců, kteří užívají warfarin, způsobují závažné krvácení vyžadující krevní transfuzi nebo hospitalizaci. Krvácení do mozku, nejzávažnější komplikace, se vyskytuje u jednoho až pěti lidí na 1000 osob ročně. Přinejmenším polovina mozkových krvácení způsobených warfarinem je smrtelná a lidé, kteří je přežívají, mají často dlouhodobé postižení.
Rizikové faktory
Nadměrná dávka warfarinu, která se odráží hodnotou INR nad cílovou hodnotou, je nejdůležitějším předpovědím krvácení. Některé zdravotní problémy zvyšují INR a antikoagulační účinek warfarinu a mohou způsobit krvácení. Například nemocní pacienti se špatnou výživou se často stávají nedostatkem vitaminu K, což zvyšuje antikoagulační účinek warfarinu a riziko krvácení. Předchozí anamnéza krvácení, zejména ze žaludku nebo střev, je také rizikovým faktorem krvácení.
Lidé s vysokým krevním tlakem, cévní mozkovou příhodou, rakovinou, ledvinami nebo problémy s játry, s těmi, kteří častěji spadnou, a ti, kteří zneužívají alkohol, mají větší pravděpodobnost vzniku problémů s krvácením z warfarinu. Lidé starší než 65 let jsou citlivější na účinky warfarinu a mají vyšší riziko krvácení, zejména v mozku.
Použití aspirinu nebo protizánětlivých léků, jako je ibuprofen, zvyšuje riziko závažného krvácení, zejména ze žaludku a horního zažívacího traktu. Ostatní léky a bylinné doplňky, včetně mnoha antibiotik, stejně jako rybí olej a ginkgo biloba, interagují s warfarinem a zvyšují jeho antikoagulační účinek. Genetické faktory mohou také zvýšit citlivost na warfarin. Lidé s těmito genetickými rozdíly obvykle vyžadují nižší dávky a mají vyšší riziko krvácení, zvláště během prvních několika týdnů léčby.
Příznaky krvácení
Jednoduchá tvorba podlitin a prodloužené krvácení z drobných řezů a zranění jsou běžnými vedlejšími účinky warfarinu. Rozsáhlé velké modřiny, zejména bez známé příčiny, nebo krvácení, které trvá neobvykle dlouhou dobu k zastavení, naznačují nadměrný účinek warfarinu. Krvácení z nosu, krvácení dásní a těžké menstruace jsou dalšími běžnými typy krvácení.
Zažijte červenou nebo černou deštovou stolici, červenou nebo tmavě hnědou moč, zvracení krve nebo kávy jako zeminy a vykašlávejte krev, jsou známky velkého krvácení, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Bolest a otok v jakékoli oblasti těla, slabost, závratě, potíže s dýcháním a silná bolest hlavy mohou být příznaky vážného krvácení, které nejsou okamžitě zřejmé. Krvácení je nejčastější po traumatu, ale může se vyskytnout bez zřejmé příčiny na jakémkoli místě v těle.
Krvácení na warfarin občas odhaluje dříve nepoznaný problém. Například krev v stolici může být způsobena dříve nežádoucím karcinomem tlustého střeva.
Léčba
Léčba krvácení závisí na místě, závažnosti a hodnotě INR. Menší krvácení je obvykle kontrolováno dočasným zastavením warfarinu a působením proti malým dávkám vitaminu K. Pacienti s těžkým krvácením potřebují naléhavou léčbu vitamínem K, který může být infuzován žilou. Transfuzní plazma, která je kapalnou částí krve, nahrazuje koagulační faktory, které jsou vyčerpány warfarinem. Zvláštní produkty, které obsahují vysoké koncentrace aktivovaných faktorů srážení, mohou být také použity k rychlému zastavení krvácení.
Prevence
Aby se snížilo riziko krvácení, má být warfarin podáván přesně podle instrukcí ve stejnou dobu každý den. Test INR se musí provádět pravidelně, zvláště po změně dávky warfarinu. Je důležité jíst vyváženou stravu s konzistentním denním množstvím zelené zeleniny, jako je brokolice, špargle, špenát a salát, které jsou bohaté na vitamín K. Změny v dietním vitaminu K ovlivní antikoagulační účinek warfarinu.
Váš lékař by měl být informován o všech změnách v léčbě nebo užívání bylinných přípravků. Krátký cyklus antibiotik může dramaticky zvýšit účinek warfarinu a vyžaduje úpravu dávky.
Vyhýbejte se sportovním aktivitám a aktivitám s vysokým rizikem zranění při užívání warfarinu a označte identifikaci výstrahy lékaře. Zvláště důležité je, aby se zabránilo poranění hlavy. Informujte všechny poskytovatele zdravotní péče o tom, že užíváte warfarin. Aby se zabránilo nadměrnému krvácení, je warfarin obvykle zastavován před operací nebo jinými invazivními léčebnými postupy. Online vzdělávací zdroje poskytují podrobné informace o interakcích s warfarinem a prevenci krvácení.
