Aneuryzma břišní aorty (AAA) je potenciálně velmi nebezpečný stav, který je obvykle fixován operací, kdy je aneuryzma přesahující 5 cm (obvykle zjištěná a měřená ultrazvukem). Míry úmrtnosti na otevřené opravy se časem zlepšily, což lze připsat zlepšením operativních technik a předoperační a pooperační léčbě pacienta. Existují potenciální komplikace opravy AAA v otevřených a endovaskulárních typech procedur. Komplikace, ke kterým dochází při všech chirurgických zákrocích, jako je hluboká žilní trombóza (DVT) a krvácení jsou vždy rizikem, ale některé komplikace jsou mnohem více spojené s opravou AAA než jiné postupy.
Otevřít opravu
Kardiální komplikace, ke kterým může dojít, zahrnují arytmie a městnavé srdeční selhání, ale nejčastější komplikací je infarkt myokardu (průměrně 6,9 procenta času). Obvykle to není fatální a vyskytuje se během dvou dnů po operaci. Druhou nejčastější komplikací je selhání ledvin (asi 6 procent); u pacientů s již existujícím renálním onemocněním je nejvyšší riziko. Mezi možné příčiny patří snížení průtoku krve do ledviny, upnutí aorty nad ledvinami během léčby a použití kontrastních látek, které mohou být toxické pro buňky ledvin. Pneumonie po operaci je také záležitostí (5 procent), ale profylaxe s ranou extubací v JIP a intenzivní používání plicních toaletních technik může pomoci tomu zabránit. Nejzávažnější gastrointestinální komplikací otevřené opravy je ischémie z nedostatku krevní perfúze do levé části tlustého střeva a konečníku. Toto je zpravidla hlášeno zvýšenou potřebou intravenózních tekutin do 12 hodin po operaci a je následováno krvavým průjemem. Pokud se vyskytnou jiné příznaky, jako je horečka nebo zvýšený počet bílých krvinek, chirurg obvykle používá sigmoidoskopii ke zkoumání tkáně a vyhodnocení, zda lze ji zvládnout konzervativně, nebo zda je nutné další chirurgický zákrok k odstranění nekrotického tkáně. Krevní tok do dolních končetin může také být ohrožen. Toto je výsledek zrazenin nebo aterosklerotických plaků, které jsou během chirurgického zákroku uvolněny a embolizace nebo blokování průtoku v menší tepně dolní tepny. To obvykle zaručuje operaci a odstranění příčinného trombu. To se projevuje snížením pedálových impulzů a bolestivostí a citlivostí v postižených oblastech. Zranění míchy může být také způsobeno nedostatkem krve, ale je to vzácné, ledaže by se opravy prováděly na AAA, která již praskla. Sexuální dysfunkce je poněkud častější. Je to způsobeno poškozením autonomních nervů, když chirurg vysekává nebo dokonce způsobuje embolizaci trombů do menších tepen k pánvi. Bylo prokázáno, že opatrnost při zachování nervů během disekce snižuje příznaky, jako je impotence a retrográdní ejakulace. Pozdní komplikace po oprave zahrnují formace pseudoaneurysmu (3%), srážení transplantátu (2%) a vznik komunikačního kanálu (píštěle) mezi štěpem a blízkým měkkým tkáním (zejména střevními orgány).
Endovaskulární oprava (EVAR)
Nejčastějšími komplikacemi jsou rána z ran, která se dostala do stehen, aby získala přístup k femorální tepně. Mezi ně patří infekce, hematom (sběr krve) a tvorba pseudoaneurysmu. Endoleak je běžný problém. Existují různé typy, ale hlavním problémem je přetrvávání průtoku krve venku štěpu a aneurysmovým vakem. Některé z nich lze řídit konzervativně; jiné typy vyžadují další endovaskulární práci, jako je další stentování. Migrace zařízení je rizikovým faktorem pro pozdní prasknutí. Pokud je vzdálenost mezi lebeční částí přístroje a nejnižší renální tepnou 5 mm nebo více, došlo k migraci zařízení podle definice.
Srovnání
Abnormální aneuryzma aorty se lépe lépe lépe lépe zlepšuje chirurgickými postupy. Nicméně, po chirurgických zákrocích musí být vždycky ostražitý. Posledním slovem o srovnání mezi těmito dvěma technikami je nedávná studie provedená klinií Mayo, která v podstatě vyústila v závěr, že 30denní mortalita a srdeční / plicní komplikace byly v EVAR nižší oproti otevřené opravě. Nicméně, kompromis je, že komplikace spojené s štěpem byly mnohem vyšší u EVAR. To si vyžádalo další zásahy, zvýšené náklady a sledování života pacienta.
