Diabetes typu 2 může být léčen perorálními léky na předpis a / nebo inzulínem, který se injektuje subkutánně (jako výstřel).
Ústní zástupci
1) Biguanidy: První lék předepsaný nově diagnostikovanému diabetici typu 2 je často metformin, protože nezpůsobuje zvýšení tělesné hmotnosti nebo hypoglykemii a je to nenákladné. Snižuje produkci glukózy v játrech a zvyšuje citlivost na inzulín. Vzhledem k tomu, že zlepšuje tělesné užívání inzulínu, celková hladina inzulínu klesá. Je to jediná perorální lék schválený pro použití u dětí a dospívajících. Před zahájením léčby metforminem by měla být vyhodnocena funkce ledvin. Neměl by být předepsán těm, kteří mají srdeční selhání, onemocnění ledvin, onemocnění jater, nadměrný příjem alkoholu nebo závažnou infekci. Nežádoucí účinky zahrnují gastrointestinální poruchy jako je průjem, ale obvykle se zlepšují v průběhu času a mohou být sníženy užíváním s jídlem. Metformin snižuje absorpci B-12, takže je třeba sledovat hladiny. Metformin by měl být zastaven před jakýmkoli zobrazením, které užívá intravenózní kontrast a 48 hodin poté.
2) Sulfonylmočoviny: Glipizid, glyburid a glimepid jsou nejběžnějšími předepsanými perorálními léky proti cukrovce. Glipizid je kratší a je vhodný pro starší pacienty nebo pacienty s onemocněním ledvin. Glyburid by neměl být používán u jedinců s onemocněním ledvin, protože má aktivní metabolit eliminovaný ledvinami. Sulfonylmočoviny stimulují pankreatické beta buňky k uvolnění inzulínu a mohou způsobit hypoglykemii a přírůstek hmotnosti. Tyto léky mohou být použity u osob se spánkovou apnoe nebo městnavým srdečním selháním.
3) Thiazolidindiony: Pioglitazon a rosiglitazon zvyšují citlivost na inzulín a snižují produkci glukózy v játrech. U pacientů se srdečním selháním a nealkoholickým onemocněním jater je třeba je vyhnout. Zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování tekutin jsou běžnými nežádoucími účinky, ale také se projevují zvýšená rizika fraktur u distálních končetin u žen, selhání srdce a rakovina močového měchýře. Tam je varování černé krabice na tomto léku pro třídu III nebo IV selhání srdce.
4) Meglitinidy: Nateglinid a repaglinid stimulují sekreci inzulínu. Jsou krátkodobě a proto musí být užívány s jídlem, což je užitečné pro nepravidelné stravovací programy. Mohou být použity také u starších pacientů, stejně jako u pacientů s selháním ledvin a srdečním selháním.
5) Inhibitory alfa-glukozidázy: akarbóza a miglitol zpomalují absorpci sacharidů ve střevě, snižují hladinu glukózy po podání jídla a po jídle a při použití jako individuální terapie nezpůsobují hypoglykemii. Flatulence je častým vedlejším účinkem, ale obecně se postupně zlepšuje. Jedinci by měli sledovat jaterní testy a tyto léky by se měly vyhnout u jedinců s cirhózou, onemocněním ledvin nebo gastrointestinálním onemocněním.
6) Inhibitory dipeptidyl peptidázy-4 nebo DPP-IV: Sitagliptin, saxagliptin, linagliptin a vildagliptin inhibují enzym, který degraduje inzertní hormony těla. Incretin je hormon, který stimuluje sekreci inzulínu v reakci na požití potravy. Pokud je enzym, který štěpí inkretin, zablokován, pak inkretiny budou viset na delší dobu, což způsobí zvýšení sekrece inzulínu, snížení glukagonu (hormon, který způsobí, že játra uvolní více glukózy) a zpoždění vyprázdnění žaludku absorpce sacharidů, a proto snižuje hladinu glukózy v krvi po jídle). Sitagliptin musí být podáván v nižší dávce u pacientů s onemocněním ledvin, ale linagliptin se nevylučuje ledvinami, proto je pro starší pacienty dobrá volba. Nežádoucí účinky zahrnují zvýšení infekcí horních cest dýchacích, bolest v krku, průjem a pankreatitidu.
7) inhibitory SGLT2: kanagliflozin a dapagliflozin blokují reabsorpci glukózy v ledvinách a tím zvyšují vylučování glukózy močí. To způsobuje pokles hmotnosti a krevního tlaku, nicméně zvyšuje riziko infekcí močových cest a vaginálních kvasinek.
8) sekvestrant žlučových kyselin (colesevelam): Cholesterol je hlavní prekurzor žlučové kyseliny. Colesevelam se váže s žlučovými kyselinami ve střevě a eliminuje ho ve stolici, což vede k nižší sérovému cholesterolu. To způsobuje snížení A1c a může zvýšit inkretin.
Neinzulinové injekce
1) Incretin mimetikum nebo agonisté receptoru GLP-1 (liraglutid a exenatid): Exenatid je injekčně podáván a používán ke zvýšení sekrece inzulínu po jídle u diabetiků 2. typu. Napodobuje inkretin, což je hormon, který stimuluje sekreci inzulínu v reakci na požití potravy. Je méně pravděpodobné, že způsobí nízkou hladinu cukru v krvi nebo zvýšení tělesné hmotnosti a podporuje pocity plnosti, což vede ke snížení chuti k jídlu a úbytku hmotnosti. Existuje upozornění na černou krabičku týkající se zvýšeného rizika vzniku nádorů C-buněk štítné žlázy a je kontraindikováno u pacientů s osobním nebo rodinným virem syndromu endokrinní neoplazie typu 2.
2) Amylin je tvořen pankreatickými beta buňkami, které se vylučují inzulínem. Pramlintid, syntetický amylin, je injekčně podáván společně s rychle působícím inzulínem. Snižuje hladinu glukózy v krvi po jídle a snižuje chuť k jídlu, což pomáhá při hubnutí. Je kontraindikován u jedinců s gastroparézou. Existuje upozornění na černou krabičku týkající se zvýšeného rizika těžké hypoglykemie.
Inzulín
Inzulín je dodáván v různých formách s různou dobou působení:
- Dlouhotrvající
inzulíny poskytují výchozí (nebo bazální) pokrytí. Glargine se obvykle podává denně,
a detemir se podává jednou nebo dvakrát denně. - NPH
(neutrální protamin hagedorn nebo inzulín lidský isofan) je
středně účinkujícím inzulínu a podává se dvakrát denně. - Rychle působící
inzulíny nebo pravidelný inzulín (lispro, aspart, glulisin) jsou podávány v bolusu
před jídlem ke snížení hladiny glukózy po jídle a k léčbě zvýšených
hladiny glukózy v krvi spojené s jinými příčinami. - Meziproduktová činnost
inzulin je také k dispozici v kombinaci s krátkodobým nebo rychle působícím inzulinem. - Inzulín
způsobuje přírůstek hmotnosti, ale výhoda kontroly glukózy je důležitější. - The
průměrná dávka inzulínu je 0,6 až 0,8 jednotky / kg tělesné hmotnosti za den. - Injekce
v břiše jsou absorbovány rychleji než při injekci do stehna,
cvičení urychluje vstřebávání stehna.
