Máte bolesti dolní části zad? Pokud ne, pravděpodobně budete, a dříve, než si myslíte. Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění v USA, přičemž zhruba 85 procent populace trpí bolesti zad v určitém bodě svého života. Bolest zad je také druhým nejčastějším důvodem pro návštěvu lékaře v USA po kašle a dalších infekcích dýchacích cest. Tyto statistiky jsou podobné v jiných zemích.
95 procent případů bolesti zad (jako jsou svalové křeče nebo tupá bolest v dolní části zad) jsou to, co odborníci označují za nespecifické. To znamená, že přesná příčina je obvykle nepřehledná a nemůže být přičítána identifikovatelným podmínkám (jako jsou infekce, nádor, artritida nebo zánět, což jsou specifické případy a menšina). Vzhledem k tomu, že nespecifická bolest v oblasti dolní části zad je tak běžná a tak nepolapitelná, stala se velkým obchodem s tím, že Američané každoročně vynakládají nejméně 50 miliard dolarů na případné strategie léčby a prevence.
To může být problém. Kdykoli hovoříte o velkém množství peněz, jste povinni přilákat odborníky - jak legitimní, tak i ty, kteří jsou plní - kteří tvrdí, že a) vědí přesnou příčinu bolesti dolní části zad a b) Lék pro ni.
Neměli byste jim věřit - přinejmenším ne hned.
Zeptejte se na odpovědi
Zvažte toto: Bolest zad je nejčastěji obviňována z věcí, jako jsou bederní bederní kotouče, špatné posturální zarovnání, nedostatek jádrové síly, těsné hamstringy nebo kyčelní flexory a nadváha. A právě tyto faktory prohlašují, že mnohé oblíbené strategie léčby a prevence zlepšují (nebo léčí).
Tyto "pravdy" jsou nezpochybnitelné pro praktiky, kteří je propagují. Vycházejí z odborných znalostí o osobních zkušenostech a anekdotických výsledcích. Je to lidská povaha: Pokud někdo, koho znáte, má prospěch z toho, že vidí chiropraktiku, vždy (hlasitě) prohlásí svého chiropraktika za geniální. Stejné pro své přátele, které získaly pozitivní výsledky od lékaře, fyzioterapeuta, akupunkturního lékaře, masérského terapeuta nebo osobního trenéra.
Tak co je za problém? Když se podíváte na výzkum studeným očkem, vědecká platnost mnoha běžných tvrzení o příčinách a léčbě nízké bolesti zad je sporná. Nejméně.
Co to pro vás znamená - zvláště pokud vaše zadní bolí? To znamená, že právě proto, že určitý praktik tvrdí, že určitá věc je váš problém a mají dokonalou léčbu, jejich příčina nemusí být skutečnou příčinou. Jejich léčba nemusí být tím, co nakonec způsobí, že vaše bolest zmizí. V některých případech platí, že spousta peněz na tyto léčebné postupy nemusí být tou nejlepší volbou.
Zde jsou některé běžné příčiny bolesti dolní části zad, výzkum, který rozptýlí mnoho mýtů, které je obklopují, a "pohovor" - co byste měli udělat jako výsledek.
Mýtus č. 1: Vypuklé disky, zlomeniny obratlů a stenóza způsobují bolest zad.
Fotografický kredit: JHRS / iStock / Getty Images ZÁKLADNÍ DISKY: V roce 1994 ve studii New England Journal of Medicine bylo zjištěno, že 82 procent účastníků studie bez bolesti mělo pozitivní výsledky MRI pro výdech bederních kotoučů, výčnělky nebo vytlačování. 38 procent z nich mělo tyto problémy na více bederních úrovních.
Studie z roku 2001 v časopise Journal of Bone and Joint Surgery ukázala, že vyšetření pomocí MRI nebyla prediktivní pro vývoj nebo trvání LBP a že jedinci s nejdelší dobou bolesti dolních končetin neměli největší míru anatomické abnormality.
Co to znamená? Můžete mít abnormality na disku a nemáte žádnou bolest. A pokud máte vypuklý disk a bolesti zad? Disk nemusí být příčinou.
V roce 2009 ve studii New England Journal of Medicine bylo zjištěno, že vertebroplastika, riskantní postup, který injektuje akrylový cement do kostí v páteři, aby stabilizoval zlomeniny způsobené osteoporózou, nebyl lepší než u placeba.
SPINÁNÍ STENOZA: Zatímco tento stav byl historicky považován za nevyhnutelnou příčinu LBP, studie z roku 2006 v Archivu fyzikální medicíny a rehabilitace zjistila, že zúžený páteřní kanál není (sám) způsobuje bolest zad.
TAKOVÉ: Nejsi odsouzen tvým MRI. Mnoho lidí s abnormálními výsledky je bez bolesti. Podle výzkumného šetření z roku 2009 zveřejněného v The Lancet by se lékaři měli zdržet rutinního, okamžitého bederního obrazu u pacientů s LBP bez rysů, které by naznačovaly závažné základní stavy. Pro vás to znamená, že požádejte svého lékaře o další diagnostické možnosti, které bude používat kromě MRI. Zvláště pokud slyšíte vaše výsledky MRI a vyskytuje se slovo "chirurgie".
Mýtus č. 2: Zakřivení páteře, panvové sklony nebo asymetrie délky nohou způsobují LBP.
SPINAL CURVES: Revize z roku 2008 v časopise Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics se zabývala více než 50 studiemi a nenalezla žádnou souvislost mezi měřeními páteřních křivek a bolesti.
Podle Eyala Ledermana, Ph.D., osteopatu a autora několika učebnic manuální terapie a výzkumných prací, "Neexistuje žádná korelace mezi panvovou obličejem / asymetrií a bočním sakrálním základním úhlem a LBP. Ale může existovat souvislost mezi těžkou skoliózou a bolestí zad. "
PELVIC TILT: Mnoho zdravotníků se domnívá, že přední panvový náklon a zvýšená lumbální lordóza naznačují slabost břicha a příliš silné (nebo těsné) kyčelní flexory. Ale podle studie z roku 2004 v časopise Internet Journal of Allied Health Science and Practice neexistuje žádný vztah mezi bederní lordózou a izometrickou silou trupových flexorů, extenzorů kmene a kyčelních flexorů a extenzorů. Několik dalších studií mělo podobné nálezy.
ASYMMETRIE DÉLKY LEG: Podle Dr. Ledermana "Ačkoli některé starší studie naznačují korelaci, jsou relevantnější prospektivní studie, ve kterých nebyla zjištěna žádná korelace mezi nerovností délky nohou a LBP. Dokonce i pacienti, kteří získali rozdíly v délce nohy později v životě jako důsledek onemocnění nebo chirurgického zákroku, vykazovaly špatnou korelaci mezi nerovností v délce nohy, bederní skoliózou a poruchami dolní části zad několik let po nástupu onemocnění. "
POKRAČOVÁNÍ: Mnoho lidí se špatným posturálním zarovnáním nebo asymetrií má nulovou bolest, zatímco ostatní s lepší orientací trpí chronickou bolestí. Takže automatické obviňování těchto faktorů je nesprávné, protože fyzické nedokonalosti se zdají být normálními změnami, nikoli patologií. Jak Mark Comerford, autor knihy Kinetic Control: Management nekontrolovaného pohybu uvádí: "Existuje velký rozdíl mezi dysfunkcí a prostým kolísáním normálu."
Je přesnější nalézt specifické postoje těla (pokud existují), které způsobují bolesti zad, jako je stojící nebo sedící zatažené, které nutí vaše zadní svaly, aby zůstalo kontrahovány. Také bolest nebo žádná bolest, všichni máme tendenci sedět příliš mnoho. Zvýšení síly gluteu a v našich středních chrbtech svalů, které jsou prodlouženy, když jsme seděli, nám mohou pomoci bojovat proti negativním účinkům sedání a klouzání.
Užitná preventivní strategie: Přidání změkčů na činky a činky do pravidelného tréninku spolu s dřepami a mrtvými letadly, pokud je můžete udělat bez bolesti.
Mýtus č. 3: Nedostatečná stabilita jádra nebo špatná pevnost jádra způsobuje LBP.
Fotografický kredit: gpointstudio / iStock / Getty Images ZÁKLADNÍ STABILITA: Podle Comerforda, "Transverse Abdominis (TvA) nikdy nebylo prokázáno, že je vypnuté nebo slabé, dokonce i u pacientů s LBP. Ukázalo se, že aktivuje 50 až 90 milisekund pozdní až u osob s LBP. Víme přes výzkum, že časová prodleva TvA NENÍ příčinou bolesti, ale příznakem toho. "
Navíc Stuart McGill, Ph.D. a profesor biomechaniky páteře na University of Waterloo, říká; "Pravá stabilita páteře je dosažena vyváženým ztužením (spolu-kontrakce) celého kmenového svalstva, včetně břicha, latissimus dorsi a zadních extenzorů. Zaměření na jediný sval obecně vede k menší stabilitě. "
ZÁKLADNÍ KONČETINY: Podle Dr. McGilla: "Rozdíly mezi pacienty s chronickými, opakujícími se zády a porovnávanými asymptomatickými kontrolami", nebo lidé ve studiích, kteří nemají bolest, "se prokázali jako jiné proměnné než síla nebo mobilita. "Jinými slovy, v tomto výzkumu nebyla jádrová síla příčinou bolesti utrpěných.
PŘÍPRAVA: Není potřeba, ani se nedoporučuje, abyste si během cvičení nebo sportovních aktivit "kreslili" vaše břicho. Posilování jádra může, ale nemusí, pomoci vám ulehčit nebo zabránit LBP. Jak říká Comerford: "Pokud by veškerá bolest v zádech byla způsobena slabostí, než by nejsilnější sportovci na světě nikdy neměli bolest, ale oni dělají."
Nikdy neubližuje posílení vašich svalů spolu se zbytkem vašich svalů jen pro lepší zdraví a výkon každodenních činností. Pokud však máte nižší bolesti zad, odstranění určitých jádrových cvičení může urychlit vaše zotavení.
Doktor McGill říká: "Prvním krokem v jakémkoli průběhu cvičení je odstranění příčiny bolesti. Například, bolest na nesnášenlivou záda jsou velmi časté. Odstranění cvičení na páteřní flexe (jako jsou sit-ups, drtí a burpees), zvláště ráno, kdy jsou disky opuštěné po odpočinku v posteli, se ukázalo jako velmi efektivní při tomto typu problému. "
Také zlepšení kvality a efektivity způsobu, jakým se pohybujete versus zlepšení síly, vám pomůže vyhnout se nadměrnému používání záda. Jinými slovy, cvičební technika a formy věcí, zvláště pokud máte LBP.
Mýtus č. 4: Tlusté kyčelní flexory (psoas) a těsné hamstringy tahají na páteř a způsobují LBP.
PSOAS: Vědecká literatura odhaluje, že psoas major je velmi špatně pochopený sval.
Ve svých "mýtech a mylných představách o Psoas Majorovi: Kde je důkaz?" Comerford říká: "Pro psoas je téměř žádný důkaz; neprodukuje významný pohyb v páteři; má významnou stabilizační roli pro bederní páteř, sakroilický kloub a kyčle; a podobně jako TvA bylo prokázáno, že psoas má zpožděnou aktivaci v přítomnosti LBP. "Opět platí, že zpoždění aktivace psoas je příznakem bolesti zad, nikoli příčinou.
HAMSTRINGS: Studie z roku 2012 v časopise Journal of Electromyography and Kinesiology ukázala, že neexistují žádné důkazy, které by doporučovaly pasivní hamstringové protahování jako prostředek redukce LBP během prodlouženého stání.
Mnoho studií ukázalo, že těsnost těsnosti je spojena s LBP jako příznakem, nikoliv s příčinou. Podle Carl DeRosa, Ph.D. a autor mechanické bolesti dolní části zad, "Mnoho lidí se zdá, že mají těsné hamstringy. Ale jejich hamstringy nejsou těsné, jejich CNS (centrální nervový systém) je přiměje, aby kontrahovali své hamstringy, aby minimalizovali nežádoucí stres a chránili jejich páteř. Mohl bys někdo udělat další symptomatickou tím, že se budeš protahovat. "
Navíc, podle doktora McGill, "Nejlepší umělci v atletice mají těsnější hamstrings pak jejich konkurenční protějšky. Typická napjatost, kterou lidé cítí ve svých hamstrings, je vlastně neurální těsnost, nikoliv fenomén čistě měkké tkáně. "
POKRAČOVÁNÍ: Pokusy o "uvolnění" nebo potlačování Psoas manuálními technikami jsou nesprávné. Protahování kyčelních flexorů (illiacus, rectus femoris) je v pořádku, ale není to tahání psoas.Také si uvědomte, že těsné bederní flexory nebyly prokázány jako spojené s nadměrnou bederní lordózou, předním panvovým sklonem nebo jako příčinou LBP.
Dr. McGill doporučuje "posílení jádrových svalů, které jsou zodpovědné za ochranu páteře, namísto roztažení našich hamstringů. To neznamená dělat stovky opakování chrtíků nebo jiných cvičení pro ohýbání páteře, protože ti, kteří mají zádné problémy, mají tendenci mít větší pohyb v zádech a méně pohybu a zatížení boků. "
Dr. DeRosa doporučuje posílit vaše glutety (což může zlepšit mobilitu kyčelního kloubu) a váš lats, protože tyto svaly mohou zvýšit stabilitu bederní páteře.
Mýtus č. 5: Být starý nebo nadváhu způsobuje LBP.
Foto kredit: Tomwang112 / iStock / Getty Images OVERWEIGHT: Zatímco se zdá intuitivní, že LBP a nadváha by mohly být příbuzné, v roce 2007 v časopise Journal of Rehabilitation Research and Development tvrdí, že věda nemůže určit, zda jsou ve skutečnosti přímo spjaty, za jakých okolností souvisejí, jak se stávají příbuznými , sílu vztahu (pokud existuje ve skutečnosti) a dopad změny v jednom stavu na druhou. Jinými slovy, nevíme s jistotou.
Překvapivá studie z roku 2012 v časopise The Spine Journal zjistila, že kumulativní nebo opakující se zatížení s tělesnou hmotností vyšší než normální (téměř 30 liber v průměru) nebylo škodlivé pro bederní kotouče subjektů. Ve skutečnosti bylo u těžších mužů pozorováno malé zpoždění v degeneraci disku L1-L4 ve srovnání s jejich štíhlými protějšky.
STARÝ VĚK: V populační studii z roku 2009 bylo 34 902 dánských dvojčat 20-71 let. věku, nebyly ve skupině LBP významné rozdíly mezi mladšími a staršími osobami
Ačkoli se degenerace disku očekává přibližně od 30 let, dědičnost hraje více roli v degeneraci disku. Podle doktora Ledermana "výzkum ukázal u dvojčat, že až 47-66 procent degenerace páteře je způsobeno dědičností."
POKRAČOVÁNÍ: Věk nebo nadváha není zaručená věta bolesti zad. A bolest zad by neměla být odváděna jako prostý vedlejší efekt těchto otázek. Ztráta nadváhy je vždy dobrý nápad pro celkové zdraví, ale s LBP a nadváhou neznamená, že nebudete mít budoucí záchvaty bolesti zad po ztrátě hmotnosti.
Jedna věc, která je jistá? Spousta lidí s přibývajícím věkem ztuhne. Chytré jídlo v kombinaci s pravidelným cvičením vám pomůže udržet si stav a energii. To prostě nemusí bránit bolesti dolní části zad, pokud se vám to stane náchylné k tomu.
Co dělat při snížení bolesti zadní bolesti
Je pravděpodobné, že v určitém okamžiku budeš bolet. Je však velkou chybou, že se zdravotní pracovníci pokusí zabránit nebo léčit LBP na základě předsudků týkajících se držení těla, síly nebo flexibility. Namísto toho by měl být každý případ bolesti v zádech ošetřen a hodnocen individuálně odstraněním konkrétních bolestivých pozic a pohybů a zdůrazňovat cvičení a činnosti bez bolesti.
Skutečnost je, statistiky ukazují, že nejvíce akutní LBP se začíná zlepšovat po 2 až 5 dnech a obvykle se rozpadá za méně než 1 měsíc s nesteroidními protizánětlivými (NSAID) a (tolerovatelnými) aktivitami.
Znamená to, že byste neměli hledat léčbu, když se vaše záda uzamkne? Samozřejmě že ne. Jen vězte, že je nerealistické započítat jakoukoli zvláštní léčbu nebo speciální cvičební metodu jako kouzelnou léčbu akutní bolesti zad. Když odborník na bolest zad hlásí: "Vím, jaký je váš problém a já vím, jak to vyléčit," poslouchejte, ale buďte skeptičtí. Tato osoba vám může pomoci. Ale když zvážíte čas a finanční investice, pamatujte na vědecké fakty. Nikdo nemůže předpovědět, jak bude jeden člověk reagovat na jeden typ léčby bolesti zad.
