Farmakologická léčba nespavosti je běžná a nákladná. Odhaduje se, že 9 milionů dospělých Američanů používá léky na spánky na předpis a že pro tyto agenty je napsáno více než 40 milionů předpisů ročně. Prodej zolpidemu, generická forma Ambien®, překročila v roce 2011 2,8 miliardy dolarů, zatímco eszopiklone (Lunesta®) vytvořilo 912 milionů dolarů z prodeje. Léčba spánku na předpis zůstává jedním z nejvíce prodávaných léčivých přípravků pro spotřebitele.
Spací prášky mohou fungovat, ale ...
Zatímco prášky na spaní mohou být vysoce účinné pro krátkodobé užívání během stresových časů nebo cestování na dlouhé vzdálenosti, dlouhodobé užívání těchto prostředků je plné problémů. Tradiční prostředky pro spánek, jako jsou barbituráty (fenobarbital nebo Luminal®), benzodiazepiny s dlouhým účinkem (alprazolam nebo Xanax® a triazolam nebo Halcion®), léky na bázi opiátů (laudanum) a silné hypnotika (chloralhydrát), byly z velké části přemístěny kvůli jejich vysokému potenciálu závislosti a závažným nežádoucím účinkům.
Benzodiazepinové léky
Novější benzodiazepinové a non-benzodiazepinové léky jsou značně předepsány pro nespavost a jejich krátká doba působení může vyvolat méně rizika tolerance a zneužívání. Clonazepam (Klonapin®) a temazepam (Restoril®) jsou tradiční benzodiazepiny často předepsané pro nespavost a vykazují zlepšení v krátkodobém horizontu (méně než jeden měsíc). Nicméně, tolerance a závislost se často vyvíjí, a dlouhodobé užívání může vyžadovat prodloužené zužování a vést k rebound nespavosti. Použití nejnižší efektivní dávky a střídavých schémat dávek může snížit toleranci a potenciál zneužívání, například užívání léků každou další noc nebo každou třetí noc.
Nebenzodiazepinové léky jsou typicky bezpečnější
Novější ne-benzodiazepiniové léky jako zolpidem a eszopiklon vykazují trvalé pozitivní účinky na latenci spánku, probuzení po spánku (WASO) a denní příznaky bez zjevné tolerance u léčených pacientů, i když jsou podávány v noci po dobu kratší než šest měsíců. Behaviorální vedlejší účinky jako parasomnias a amnestické příhody byly spojeny s užíváním zolpidem a psychická závislost na těchto novějších látkách je běžná při trvalém užívání. Navíc žádný příznak trvalého zlepšení symptomů nespavosti není viděn, jakmile jsou tyto léky vyřazeny.
Jiné léky používané k léčbě nespavosti
Over-the-counter antihistaminik jako diphenhydramin (Benadryl®) jsou častěji předepsané pro nespavost, ale mají nepříznivý rizikový profil, zejména u starších osob, který zahrnuje zadržování moči, zhoršení glaukomu s uzavřeným úhlem a nerovnoměrnost rovnováhy. Denní "kocovina" příznaky jako únava a nadměrná ospalost jsou také běžné. Totéž platí pro antidepresiva, jako je trazodon (Desyrel®) a quetiapin (Seroquel®), které se běžně používají k léčbě nespavosti kvůli jejich schopnosti vyvolat ospalost. Nicméně chybí důkazy o účinnosti a profily vedlejších účinků těchto léků jsou složité.
Melatonin je přirozená látka podporující spánek vyrobená epifýzou a pomáhá udržovat normální spánkový cyklus u lidí. Lékařský předpis ramelteon (Rozerem®) napodobuje účinky melatoninu na hlavních hodinách těla, nadchasmatickém jádru (SCN) a vyvolává spánek. Důkazy naznačují, že pacienti užívající ramelteon mohou mít nižší riziko pádu (žádný vliv na rovnováhu) nebo zmatenost při středním probuzení, avšak jeho poměrně nízká účinnost a vysoké náklady z něj činí méně žádoucí volbu.
Suvorexant (Belsomra®) je nejnovější možností léčby nespavosti. Suvorexant blokuje místa působení důležitého proteinu podporujícího bdělost nazvaného orexin (hypocretin), který vyvolává spánek. Americká agentura pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) ji schválila v srpnu 2014 pro použití u dospělých s nespavostí, i když bezpečnost u dětí nebyla stanovena a je kontraindikována pro použití během těhotenství. Profil nežádoucích účinků léčivých přípravků předložených, pokud byl podáván suvorexant, byl relativně benigní, přestože byly po uvedení na trh pozorovány vážné problémy s amnézií, úzkostí, halucinací a parasomnií a mohou být indikací k přerušení léčby. Tuto léčbu je třeba také vyhnout u pacientů s onemocněním jater nebo u těch, kteří užívají jiné léky (jako je digoxin), u některých antibiotik nebo u záchvatových léků (jako je fenytoin).
