Nedávný vývoj v medikacích MS přinesl potřebné nové možnosti léčby pro pacienty a lékaře. Výhoda toho, že máme více léků, nám umožňuje vytvořit individuální léčbu pro každého pacienta a věnovat větší pozornost individuálním potřebám.
Pro MS jsou používány dvě různé strategie léčby v různých bodech: léčba akutního relapsu a dlouhodobá preventivní léčba.
Léčba akutní recidivy
Akutní relaps je obvykle léčen steroidy, nejčastěji podáván intravenózně nebo jako orální režim. Vysoké dávky steroidů se užívají denně po několik dní a hlavním cílem této léčby je zastavit akutní průběh zánětu. Steroidy neovlivňují samotnou MS, ale sníží trvání a závažnost symptomů relapsu.
V důsledku této léčby se neurologické příznaky jako slabost nebo necitlivost buď úplně vyřeší, nebo se významně zlepšují. To lze pozorovat během léčebného cyklu a zlepšování často pokračuje po mnoho měsíců. Je důležité vědět, že každá recidiva se nakonec zastaví, ať jsou podávány steroidy. Takže ne každý relaps bude nutně potřebovat léčbu steroidy a lékaři se mohou rozhodnout, že budou léčit pouze relapsy se závažným funkčním postižením.
Orální léčba steroidy obvykle trvá 10 až 14 dní; častěji jsou steroidy podávány intravenózně přes malý katetr v rameni. Pokud neurologické poškození způsobí nehybnost nebo jiné závažné příznaky, které vyžadují hospitalizaci, jsou steroidy obvykle podávány v infuzním centru tři až pět dní v řadě.
Během léčby steroidy by pacienti měli užívat léky proti bolesti, udržovat vhodnou hydrataci a omezovat příjem sladkostí, protože steroidy mohou zvýšit hladinu cukru v krvi. Mohou se také objevit dramatické změny v náladě a potížích se spánkem.
Dlouhodobá léčba
Léčba modifikující onemocnění v MS je dlouhodobá léčebná strategie zaměřená na prevenci dalších klinických neurologických příhod nebo vzniku nových lézí mozku viditelných na MRI. Zatímco pro MS zatím není žádný lék, jsme schopni tuto chorobu zvládnout s velkým úspěchem.
Všechny léčivé přípravky používané pro tuto strategii jsou pouze preventivními léky a nemají vliv na předchozí příznaky před zahájením léčby. Proto je důležité zahájit léčbu brzy, než začnou hlavní neurologické poruchy.
V současné době máme k dispozici několik léků, z nichž mnohé jsou relativně nové, které se liší v podávané frekvenci a metodě, jakou se užívají:
Injekční činidla: interferony a glatiramer acetát
Injekční léčiva jsou na trhu k dispozici již více než 20 let. Dvě kategorie jsou interferony a glatiramer acetát. Obě léky fungují tak, že posunují imunitní profil z útoku na ochranu nervového systému, ale tento posun nedává pacientům náchylné k běžným infekcím.
Interferony liší se jak často a metodou, do které jsou injektovány. V rozmezí od jedné injekce každé dva týdny po injekci každý druhý den se interferony podávají pod kůži nebo do svalu. Automaticky se používají injektory a pacienti jsou trénováni zdravotními sestrami nebo zdravotníky.
Nežádoucí účinky způsobené interferony jsou obvykle mírné a zahrnují příznaky podobné chřipce (slabá horečka, bolesti svalů, bolesti hlavy a třesy) vyskytující se několik hodin po injekci. Tyto symptomy reagují na léčbu acetaminofenem nebo ibuprofenem.
Další možné nežádoucí účinky zahrnují změny kůže, změny nálady (možné riziko deprese) a změny jaterních funkcí. Během léčby interferony se musí sledovat jaterní funkce a počet krevních buněk každé tři měsíce.
Glatiramer acetát je podávána pod kůži třikrát týdně. Tento lék má velmi malé riziko nežádoucích účinků, ale může v místě vpichu způsobit výraznější bolest nebo změny kůže. Během používání glatiramer acetátu nejsou obvykle vyžadovány žádné krevní testy.
Intravenózní přípravky: Natalizumab a Alemtuzumab
Natalizumab se podává jako infuze jednou za 28 dnů ve specializovaném infuzním centru. To je obecně dobře tolerovaná medikace bez jakýchkoli významných vedlejších účinků, ale vyžaduje počáteční test na přítomnost benigního viru nazývaného virus JC. Tento virus se vyskytuje u přibližně 70 až 90 procent světové populace a ve většině lidí nezpůsobuje žádné zdravotní problémy.
Léčba natalizumabem může zvýšit riziko reakce viru a nástup infekce mozku nazývané PML. Před zahájením léčby natalizumabem se pacienti hodnotí jednoduchým vyšetřením krve, který hledá virus JC. Pacienti, kteří testují negativní virem, mohou být kandidáty na tuto možnost léčby. Pokud se zahájí léčba natalizumabem, testování virem JC se opakuje každých šest měsíců, aby se zajistilo, že pacient zůstane negativní. Kromě toho jsou testy jaterních funkcí a krevní obraz testovány každé tři měsíce.
Alemtuzumab je nejnovější lék používaný v MS. Také podáván jako infuze, je podáván ve dvou cyklech - první po dobu pěti dnů za sebou a druhý rok o tři dny později. Alemtuzumab působí dočasným ničením B lymfocytů, určitého typu imunitních buněk odpovědných za změny v MS. Nové buňky, které se potom vyrábějí, by měly být méně agresivní a neměly by být náchylné k útoku na nervový systém.
Nežádoucí účinky způsobené alemtuzumabem mohou být buď okamžité reakce na infuzi nebo zpožděné nežádoucí účinky související s tím, jak alemtuzumab působí v těle. Okamžité reakce na infuzi zahrnují bolest hlavy, vyrážku, horečku a nevolnost. Steroidy podávané s infuzí úspěšně snižují tyto příznaky.
Zpožděné nežádoucí účinky zahrnují dysfunkci štítné žlázy, dysfunkci ledvin a zničení krevních destiček, krevní buňky potřebné k srážení krve. Pacienti léčeni tímto alemtuzumabem budou muset sledovat funkci ledvin a štítné žlázy, stejně jako krevní obraz po dobu čtyř let po poslední infuzi.
Léčba Alemtuzumabem se v současné době doporučuje pouze u pacientů s agresivním onemocněním, kteří nereagovali na dvě dříve používané léky na roztroušenou sklerózu.
Perorální činidla: fingolimod, teriflunomid a dimethylfumarát (BG-12)
Fingolimod je první perorální lék pro MS a užívá se od roku 2009. Je užíván jednou denně denně a je dobře tolerován většinou pacientů bez závažných vedlejších účinků. Tato léčba funguje tím, že zachycuje některé imunitní buňky (lymfocyty) v lymfatických uzlinách (obvyklé místo, kde se nacházejí imunitní buňky) a zabraňuje jim tak cestovat do mozku a způsobit MS záchvaty. Zatímco pouze určité imunitní buňky jsou uvězněny, celkové riziko infekcí se nezvyšuje.
Zatímco neexistují žádné závažné vedlejší účinky po zahájení léčby, existuje několik podmínek, které je třeba zkontrolovat před zahájením léčby fingolimodem. U některých pacientů může dojít ke snížení srdeční frekvence a krevního tlaku ihned po podání první pilulky.
Pacienti, kteří chtějí zahájit léčbu fingolimodem, potřebují kontrolu EKG a krevní tlak. Fingolimod není povolen u pacientů s určitými srdečními chorobami. Vzhledem k tomu, že změna srdečního tepu se obvykle vyskytuje krátce po podání první pilulky, pacienti jsou sledováni šest hodin v den zahájení léčby. Toto sledování se provádí na konkrétně vybavených klinikách a za účasti příslušných pracovníků, kteří se zabývají jakýmikoli komplikacemi.
Oční vyšetření před začátkem léčby a poté také jednou za tři až šest měsíců pro první rok. Testy funkce jater a krevní obraz se také monitorují každé tři měsíce.
Teriflunomid byl používán v ČS od roku 2012. Jednou denně se jedná o snížení produktivity určitých imunitních buněk, které jsou odpovědné za záchvaty MS. Chemicky je teriflunomid příbuzný leflunomidu, léku, který byl použit k léčbě revmatoidní artritidy.
Hlavní nežádoucí účinky způsobené tímto přípravkem jsou bolest břicha, nevolnost a možnost zhoršení funkce jater. Mezi další možné vedlejší účinky patří reaktivace chronické tuberkulózy, mírné ztenčení vlasů po dobu prvních 30 dnů a průjem a zvracení. Teriflunomid přetrvává v těle i po ukončení léčby, a to může trvat až dva roky.
V určitých situacích musí být teriflunomid odstraněn pomocí jednoduchého postupu nazvaného eliminační postup. Při použití jiného léku nazývaného cholestyramin (tradičně užívaný k léčbě vysokého cholesterolu) po dobu 11 dní je zbytkový teriflunomid vázán a eliminován. S výjimkou nepříjemné chuti, cholestyramin nepředstavuje žádné další riziko pro pacienty. Během léčby teriflunomidem se testy jaterních funkcí kontrolují měsíčně po dobu prvních šesti měsíců a poté každé tři měsíce; počet krevních vzorků je také kontrolován každé tři měsíce.
Dimethylfumarát (BG-12) je nejnovější orální lék dostupný pro pacienty s MS. Podobně jako teriflunomid je také chemicky příbuzný s jiným lékem, který byl v Německu použit pro léčbu psoriázy. Přípravek BG-12 se užívá dvakrát denně a má se za to, že je účinný proti zánětu, což je klíčový proces v MS.
Dvě hlavní nežádoucí účinky pozorované během klinických studií jsou nežádoucí účinky spojené s trávicím traktem a návaly kůže. Mezi nežádoucí účinky na trávicí trakt patří bolest žaludku, nevolnost, zvracení, nadýmání a možná průjem.
Vyplachování kůže je nepohodlný, ale ne nebezpečný vedlejší účinek, který způsobuje krátkodobé zčervenání pokožky a možná pocit svědění. Užívání přípravku BG-12 s jídlem významně snižuje riziko obou těchto nežádoucích účinků. Ve vzácných případech může BG-12 také způsobit významné až středně závažné snížení počtu lymfocytů. Obvyklé sledování zahrnuje kompletní krevní obraz a jaterní testy každé tři měsíce.
Dvě z perorálních léků, fingolimod a BG-12, byly nedávno spojeny s několika případy progresivní infekce multifokální leukoencefalopatie (PML). Zatímco snížený počet lymfocytů po dlouhou dobu se zdá být společným jmenovatelem v případech BG-12, situace v případech fingolimodu není tak přímá, protože tato léčba sníží počet lymfocytů u všech pacientů.
Stále se pro tyto léčivé přípravky považuje za vzácnou událost, jak tato skutečnost změní strategii léčby u pacientů s MS, stále není rozhodnuto evropskými nebo americkými regulačními agenturami. Časté kontroly počtu lymfocytů (každé tři namísto šesti měsíců) jsou nyní zvažovány stejně jako změny v léčbě přípravkem BG-12, pokud by nízké počty přetrvávaly déle než šest měsíců.
